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上海仁济医院住院医师培训现状和思考 中国医药卫生2007年5月第8卷第5期ChinaMedidneHy~ene 上海仁济医院住院医师培训现状和思考 须捷平张艳萍曲毅陈芳源 上海交通大学医学院附属仁济医院(上海200127) [中图分类号]R197.322[文献标识码]A 住院医师培养制度在世界上存在已有一个世纪,最初是19 世纪末德国率先推行这一制度的.临床医学涉及的知识面很 宽,更新快,而且工作的直接对象是人,所以基础培养是十分重 要的.住院医师培养阶段的主要任务就是将知识转化为实际 工作能力,目标是在专业理论和临床工作能力方面基本达到主 治医师水平的临床医师.住院医师培养在第一阶段,通过各科 室轮转,拓宽知识面,扩展视野,进一步巩固所学的医学基础知 识,掌握各轮转科室的常见病,多发病的诊疗知识,操作技能和 简单手术.第二阶段是进一步培养其专科知识及操作技能,完 善知识结构,培养其综合运用所学知识独立处理本学科常见 病,多发病及某些疑难杂症的能力,基本达到主治医师水平. 通过5年规范化培养,提高住院医师整体素质及专业水平,提 高住院医师的科技创新和解决实际问题的能力,推动人才队伍 的基础建设和医疗卫生事业的发展…. 1我国医师培养现状 我国有210万医生(医师164万人,其中城市109万,占 66%,农村55万,占34%)是从业医生,并不是严格意义上的合 格执业医师,虽数量庞大,但整体质量不高.这与我国的医学 教育结构模式不合理有着必然的联系.医师队伍的学历结构 有中专,大专,本科,硕士和博士(含博士后),但多数是大,中专 毕业生,本科及以上毕业生数量很少.据国家医学考试中心统 计,2003年参加医师资格考试人数已突破30万人,80%以上仍 为大,中专学历,本科学历不足15%,另有少数研究生.自实施 医师资格考试以来,报考人数逐年增加,但学历结构没有明显 变化.自1993年卫生部《住院医师规范化培训试行办法》颁布 以来,已有20几个省开展了这项工作.至2002年,认可培训基 地2400个,五年培训合格人数约5.2万余人,平均4人/基地/ 年;正在接受规范化培训人数约65700余人,平均5人地/ 年[2l. 2我院住院医师培训现状 自1993年以来,我院已培养本,硕,博住院医师总计541 人. 2.1制定了规范化培训计划:计划明确规定培训期限为5年 (本科毕业生),3年(硕士毕业生),1年(博士毕业生).由医 学院统一安排轮转二级学科,第一阶段考核合格后定科(20% 分流率),第二阶段由科室根据所在科室特点安排相应的轮转 培训.培训均采取在职形式,以临床实践为主,配合理论学习, 理论学习包括基础理论,科研设计,电算语言,公共外语,专业 理论和专业外语等等,并要求在培训期内完成学分考试.每一 培训项目均建立量化考核指标体系.一阶段培训不合格,不能 进入第二阶段培训.为每个住院医师建立专门档案进行统一 管理,每一轮转设置并发放相应的记录和考核手册,按要求完 成各项条目填写,轮转科室收回并根据完成的质量评分. 2.2建立培训组织:为确保住院医师规范化培训的顺利进行, 医院成立了培训管理委员会,院长任主任委员,下设专家组,临 床医学院负责培训的日常工作,统一安排各种讲座(包括科研 [文章编号]1810—5734(20o7)5—0043—02 申报程序,论文书写,医学技巧,医学人文,诊疗常规,最新科研 报告等),监督培训计划实施,组织安排各项综合能力,技能考 试和考核的顺利进行,检查培训质量,并将考试考核成绩与晋 升挂钩.每个科室成立培训专家组,科主任任组长,具有高年 资中级职称以上医师担任住院医师指导老师.每一年轮转结 束由科室专家组对住院医师进行年度考核评估,内容涵盖:出 勤率,病历质量,数量,技术操作规范,熟练程度,评阅文摘,科 研思维,服务态度,人文关怀精神等.阶段结束由专家组对住 院医师进行综合能力考核.近年来考核形式也在不断改进,增 加了模拟人项目多项技能考核等形式,每一次改进都对住院医 师培训起到了一定的促进作用.医院形成了临床医学院和科 室专家组为一体的培训体. 2.3确立培训目标:住院医师具有扎实专业基础知识和技能, 独立诊治常见病的能力,达到低年主治医师水平;初步担任教 学的能力以及深入自学与更新知识的能力;能够熟练撰写病历 报告,病历分析,综述,论文等文章;具有一定的科研思维和科 研能力;具有团队合作和奉献精神;具有较好心理素质和应对 能力. 2.4制定配套政策:为确保住院医师培训工作正常有序的开 展,医院制定了一系列相应的配套政策.2006年教字(1)号文 件强调毕业到我院的临床医师(本科,硕士,博士)都纳入规范 化培训,培训工作实行与转正定级,职称评审,进修,出国等挂 钩.第一年考核不合格不得转正,直到考核合