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THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 （透析联合灌流治疗的将预冲好的透析器取下无菌保存）旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。依次用5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500ml先后预冲灌流器和管路，泵流速不大于100ml/min。预冲过程中可以轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。 一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。 低分子肝素因生产工艺不同，各厂家及各批次产品的分子质量、分子大小分布以及相应的剂量、抗凝效果也各不一样，因此，在评价其疗效时应考虑到不同制剂的差异。 肝素用量要根据APTT检测的结果确定并及时调整：应用抗凝剂前后均要监测，根据对抗凝剂的反应，确定首剂和追加量。一般延长的时间与肝素用量成比例。维持首剂后延长至1.8倍基础值，结束时维持在1.4倍基础值。 1.预冲总量不足3000mL：低浓度生理盐水不足2500ml；省略高浓度生理盐水500ml；预冲只用高浓度生理盐水500ml闭路循环。 2.预冲速度过快：由于预冲速度过快，树脂与肝素接触时间不足，不能保证肝素化效果。 3.肝素用量不足：预冲液肝素不足，没有按低浓度肝素盐水10~15mg/500ml,高浓度肝素盐水100mg/500ml配置；首剂肝素不足：普通肝素低于0.5mg/kg,低分子肝素低于5000IU；或按常规透析的量进行抗凝；或引血时从管路中注入首剂肝素，而非在上机前10分钟静推，血液第一次循环时没有达到肝素化而引起凝血。追加肝素量不足：追加肝素低于8mg/半小时或手动追加时一个小时才追加一次。 7.没有肝素用量个体化：没有定期检查病人的血常规及凝血功能，及时调整肝素用量；体重大于90KG和小于40KG的患者没有调整肝素用量； 可编辑 可编辑 《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版） ——血液灌流篇 Page ? * 定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程 操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论 提纲 Page ? * 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS…… Page ? * 适应证及禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 Page ? * 《血液净化标准操作规程》要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。 规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！ 各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。 血液灌流规范化操作意义 Page ? * 血液灌流规范化操作 管路连接 治疗开始 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 物品准备 预冲液准备 预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行） 继续透析治疗 至透析结束。 2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血 法进行回血 Page ? * 血液灌流规范化操作 要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、