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腰椎穿刺病人的护理 神经内科 罗秀娜 2015.9.29 腰椎穿刺 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检查，对于疾病的诊断有重要的价值。 脑脊液 脑脊液（CSF)为无色透明的液体，充满各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。 成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为0.3-0.5ml/min.每日生成500ml. 正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性的进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液屏障、 脑脊液压力 侧卧位的正常压力：80-180mmH2O 200mmH2O提示颅内压增高，见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等。 80mmH2O提示颅内压降低，见于低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和脑脊液漏等。 适应症 1.留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。 2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低或脊髓腔、横窦通畅情况。 3.动态观察csf变化以助判断病情、预后及指导治疗。 4.注入放射性核素行脑、脊髓平扫。 5.注入液体或放出csf以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。 禁忌症 1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。 3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 并发症 1.低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺压力在60-80mmH2O以下，患者于坐起后头痛明显加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻缓解。 多因穿刺针过粗，穿刺技术不成熟或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流。 并发症 2.脑疝形成：在颅内压增高时，当腰椎穿刺术放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。 并发症 3.神经根痛：如针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性神经根痛。 并发症 其他：如感染、出血等 术中护理 1.指导和协助患者保持腰椎穿刺术的正确部位，躁动不安患者使用镇静剂。 2.观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 3.协助医生留取所需脑脊液标本。 4.鞘内给药时，应放出等量脑脊液，然后再等转换性注入药液。 术后护理 预防低颅压 1.术后去枕平卧4-6小时，一旦出现低颅压症状，宜多饮水和卧床休息。严重者可每日滴注生理盐水1000-1500ml. 术后护理 预防脑疝形成 有颅内压增高征兆者可先使用脱水剂后再做腰穿。如腰穿证实颅内压增高时，应不放或少放脑脊液，并立即给予脱水、利尿剂治疗。 出现呕吐时，头偏向一侧，防止误吸的发生。 术后护理 预防穿刺伤口感染 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干洁，24小时内不宜淋浴。 术后护理 穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1-7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。 谢谢 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步