磁共振胰胆管水成像MRC.pptVIP

胆囊癌 常伴有胆道梗阻 梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平 有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影 胆囊疾病 慢性胰腺炎 胰管不规则扩张，呈“串珠”状 伴有胰管内结石表现为充盈缺损 可有胰头旁假性囊肿 胰腺疾病 慢性胰腺炎 胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张 MRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石 胰腺疾病 胰管扩张 慢性胰腺炎 胆囊扩大 胰管扩张 胰腺囊肿 MRCP呈圆形高亮信号 T1加权图像呈中等信号 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿伴胰管扩张 禁忌症 与常规MRI检查禁忌症相同。 装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCP检查。 监护仪，抢救器材不能带入MR检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作MRCP检查。 有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。 优缺点（MRCP vs. ERCP） MRCP的优点 非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管被动扩张现象 适应症广，手术前后均可使用 MRCP的不足之处 空间分辨率低 不能显示微细结构 没有治疗作用 优缺点（MRCP vs. ERCP） MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状 肝内胆管扩张，呈软藤状 恶性胆道梗阻 胰腺癌 主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻 “双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。 恶性胆道梗阻 胰头癌 胰头癌 胰头癌 胰头癌 胰头占位 胰腺癌 胰腺癌 壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。 恶性胆道梗阻 壶腹部癌 转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。 恶性胆道梗阻 肝门部淋巴结肿大 MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。 典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张 胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。 胆道术后改变 Roux-Y吻合术后 胆道术后狭窄 胆道手术后胆管损伤 胆囊切除术后 胆道术后狭窄 胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。 胆囊疾病 临床应用 胰胆管正常解剖 MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状 胰胆管正常解剖 胰胆管正常解剖 解剖变异 迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆囊管与肝管异常的连接。 胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。 解剖变异 胰腺分裂 先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆囊显影。 解剖变异 先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。 解剖变异 先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。 MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像 ，可多角度展示胆管系统。 解剖变异 先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。 解剖变异 胆道梗阻 胆管扩张的MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者7mm 已行胆囊切除术者胆总管10mm 主胰管内径≥3mm MRCP可以显示完整的胆树图 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。 胆道梗阻 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。 胆道梗阻 胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。