疼痛的相关知识和_护理.ppt

阿片类药物的常见不良反应 胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵 妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、 痛觉过敏 皮肤症状 瘙痒、多汗 恶心、呕吐 发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天缓解 预防措施：胃复安 恶心、呕吐治疗措施 寻找病因，对症处理 轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等 不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物 便秘－预防措施 多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动 养成有规律排便的习惯 缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶等 便秘－治疗措施 较强泻药如：比沙可定 2-3片 口服 qd、氢氧化镁30-60ml qd 、山梨醇30ml 起始或加大番泻叶剂量 连续三天未排大便，灌肠 必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药 尿潴留 发生率：低于5%。老年患者在同时使用镇静剂时高达20% 预防措施： 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 尿潴留－－治疗措施 诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩 导尿 持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药 过度镇静 表现：瞌睡，嗜睡 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h 哌甲酯 5-10 mg，po，tid 精神症状 常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者 预防措施：尽量避免使用杜冷丁 治疗措施：减少剂量或调整用药 阿片类药物过量和中毒 临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制 预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。 阿片类药物过量和中毒治疗措施 咖啡因100-200mg q6h 哌醋甲酯（利他林针）5-10mg q6h-12h 纳洛酮 0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水中静脉缓慢推注，必要时重复，直到恢复自主呼吸 呼吸抑制 应用指征：呼吸次数降至：≦8次/分 用法：纳络酮 0.4㎎ + NS 10ml 每分钟用药0.5ml(0.02㎎) 或纳络酮 0.4㎎ + 5% GS 250 ml 如果连续三次，症状仍未好转，就考虑其他原因 皮肤搔痒 苯海拉明 强的松 本院常用口服阿片类药物 四种常见药物对比图  芬太尼透皮贴  多瑞吉 部位：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛发部位，不是哪痛贴哪 时间：使用时手掌用力按压2分钟，注意边缘部位 注意事项： 1、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外线治疗仪等。 2、多瑞吉停用后继续观察24小时，尤其出现不良反应患者。 癌痛治疗常见误区 1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着 “成瘾”了 3、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好 癌痛治疗常见误区 4、服用大剂量的阿片类药物会中毒 5、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药 6、吗啡剂量越大，说明病情进展 7、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠, 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 误区二（1）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾” 增加用药剂量意味着成瘾 “成瘾性” ：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险 误区二（2）：长期服用止痛药会“成瘾”、 增加用药剂量意味着成瘾 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的 误区三：注射药物（哌替啶）比口服药物效果更好 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性