透析液与临床意义.ppt

国产集中供液机(供浓缩液) 国产集中供液机(供浓缩液) 进口集中供液机(供浓缩液) 进口集中供液机(供浓缩液) 集中供液机（供透析液） 透析液的配制要求 使用合适的浓缩液 浓缩液是按照特定的处方比例浓缩的 费森尤斯：A ： B：水＝1：1.225 ：32.775 日机装： A ： B：水＝1：1.26 ：32.74 透析机要根据提供的透析液处方进行校正 不要轻易更换不同处方的透析液 根据病人的病情需要提供个体化的透析液 钙离子浓度 ： 1.25-1.75 （ mEq/l ） 钾离子浓度 ： 0-4.0 （ mEq/l ） 缓冲液： 有醋酸或无醋酸 根据病人的情况设定不同的透析机浓度 钠离子浓度： 135-145 （ mEq/l） 透析液个体化 ● 严格控制配制透析液的反渗水水质 （细菌 ＜ 200CFU/ml 内毒素 ＜ 2 EU/ml） ● 注意液体浓缩液的存放时间 ● 浓缩液B液现用现配，剩余液体必须倒掉 ● 浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒 谢谢大家！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * * 碳酸氢盐的透析治疗 假如病人透前碳酸氢盐浓度是20mmol/l，透析液的碳酸氢盐浓度是35mmol/l。透析开始后通过透析液和血液之间的浓度梯度，碳酸氢盐扩散进入血液。因为不需要代谢转化，血浆中碳酸氢根浓度主要决定于透析液的碳酸氢根浓度和心功能。透析中碳酸氢根流入逐渐增加的同时pH值上升，paCO2趋于保持稳定或略有上升。在透析结束时，由于血浆碳酸氢根浓度增加和碳酸氢盐透析时的换气增加，可发生中度的碱中毒。 酸碱平衡的计算 透前血液碳酸氢盐浓度(mmol/l) 碳酸氢盐增加（mmol/每次） 酸碱平衡=碱增加-碱需求（mmol/每次） 16 18 20 22 24 360 315 270 225 180 +120 +75 +30 -15 -60 （每次透析碳酸氢盐需要240mmol/l。透前碳酸氢盐浓度低，透析中有很高的增加。反之亦然。透前碳酸氢盐浓度低的病人，碱的增加过高，将增加下次透析前的碳酸氢盐浓度。相对应的，透前碳酸氢盐浓度高的病人，氢离子的平衡是负值，可引起下次透前碳酸氢盐浓度的降低。） 碳酸氢盐透析的优点 ◆ 碳酸氢盐缓冲液的最大优点是它的生理性。它 　　能够从透析液中被迅速吸收，没有打扰平衡过 　　程的代谢活动。 ◆　 酸中毒能够被完全纠正，不需要paCO2的下降。 　　能够对由于液体排除而发生的血管适当收缩和 　　心功能产生反应，从而使循环稳定。 ◆　　病人有很好的耐受性，甚至是由心血管而引发 　　的低血压病人。 理想缓冲液浓度 单纯的血液pH值并不是酸-碱平衡充分纠正的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使pH值达标。可靠的标记是：确认透前血浆碳酸氢根浓度在22mmol/l左右，透后在28mmol/l左右。透后的paCO2应当保持在40mmHg的正常范围内 葡萄糖 葡萄糖连续释放到血浆中，提供葡萄糖依赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的能量。健康人体血浆葡萄糖的含量是0.76-1.15克/升。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官，同时，肾脏也扮演着重要角色：单纯肾脏葡萄糖的产生占整个系统葡萄糖产生的25%。 尿毒症病人葡萄糖的体内平衡 ◆ 慢性肾脏衰竭的病人不仅肾脏丧失了葡萄糖产生， 同时对与葡萄糖内平衡有关的特殊激素的清除也 下降。健康肾脏每天大约处理7个单位的胰岛素， 而ESRD病人只有2.2单位。 ◆　 尿毒症病人的相关疾病和一些处方药物的使用也 　　可引起低血糖。 透析对葡萄糖体内平衡的影响 ◆　透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时，葡萄糖 　　将从血液中扩散到透析液。 ◆　　在无糖透析中（GFD），大约14克至31克的葡 　　萄糖被排出。 ◆　　在透析液中加入2克/升的葡萄糖，在透析中大 　　约有15-30克的葡萄糖到病人体内。 糖尿病病人: ?由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析病人比非糖 尿病病人更容易发生低血糖。 ?由于食物摄入和吸收的下降，在使用口服抗糖尿病 药物后也能使透析病人产生低血糖。 专家建议: 葡萄糖应该长期加入到糖尿病透析 病人 的透析液中，浓度是1-2克/升。 营养不良和虚弱病人: ◆ 透析是分解代谢过程，在透析这一天是负氮平衡， 　能量的消耗增加。 ◆ 透析病人普遍有营养不良和虚弱的问题，尤其是 老年病人占整个透析病人的比例在升高，更容易 发生营养不良。