CRRT治疗规范化的相关问题.pptVIP

服碳酸镧后钙的净吸收低于司维拉姆 钙吸收净增加(mg) 碳酸镧 (n=18) 碳酸司维拉姆 (n=18) 经标准含钙饮食的健康志愿者接受碳酸镧或碳酸司维拉姆单剂量治疗后 钙吸收净增加情况 在大鼠中进行的不含钙磷结合剂对钙平衡影响的研究 镧激活CaSR增加其对钙的敏感性 Carrilo-Lopez NDT 2010, 25-2930 CaSR不仅存在于肾脏和甲状旁腺，还存在于其他组织，察觉细胞外液钙浓度，调节钙的吸收 实验表明，镧是CaSR活化剂，在nM水平即 活化CaSR 镧活化CaSR后减少钙吸收，血钙降低？ 谢 谢 * KEY POINT Positive phosphate balance plays a pivotal role in the triad of abnormalities of CKD–MBD. Loss of phosphate homeostasis is due to excretion failure in CKD. It results in hyperphosphataemia due to positive balance increasing the concentration in the body’s exchangeable phosphorus pool.1 Phosphate retention plays a role in the pathogenesis of hyperparathyroidism, which in turn results in high-turnover bone disease.2 In primary cultures of vascular smooth muscle cells derived from atherosclerotic human aortas, increasing the phosphorus concentration of the media permitted matrix mineralization, indicative of vascular calcification.3 References 1. Hruska K et al. Hyperphosphatemia of chronic kidney disease. Kidney Int 2008;74;148–57. 2. Martin KJ, González EA. Metabolic bone disease in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2007;18:875–85. 3. Mathew S et al. The mechanism of phosphorus as a cardiovascular risk factor in CKD. J Am Soc Nephrol 2008;19:1092–105. 解说词： 2009年改善全球肾脏病预后组织发布的《慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱临床实践指南》建议：CKD 3-5期患者，应将血磷水平维持在正常范围即2.5-4.5mg/dl，而CKD 5D期患者也应尽量使血磷水平接近正常范围。同时指南指出，CKD3-5期或CKD5D期伴高磷血症患者都建议使用磷结合剂治疗。 * 解说词： 福斯利诺?是新一代不含钙的超强磷结合剂，其主要成分是碳酸镧。镧是一种广泛存在于自然界和食物中稀有金属元素，正常人每日可经食物摄入微量的镧。 碳酸镧在胃肠道的酸性环境中，正三价的镧离子与碳酸根解离，与食物中的负三价磷酸根离子有高度的亲和力，形成不溶性的磷酸镧化合物。不溶性的磷酸镧经肠道排出体外，从而减少人体对食物中磷的吸收，发挥其降磷的作用。 * 磷的排泄主要是在肾脏完成的，因此检测尿液中磷的含量可以判断磷结合剂对磷的结合能力。相同条件下，尿磷含量越少，说明药物和磷的结合力越强。 在一个慢性肾衰（CRF）的动物模型中，给大鼠进行5/6的肾切除后发现，每天1000mg碳酸镧比同等剂量的盐酸司维拉姆或碳酸钙能更快、更大程度的减少尿磷含量。说明与其他磷结合剂相比，碳酸镧与磷结合力最强。 * 此研究荟萃分析了大量健康人群和CKD伴高磷血症患者的研究。设定碳酸钙对磷的结合力为1，用每克磷结合剂结合磷的量除以每克碳酸钙结合磷的量计算各种磷结合剂相对于碳酸钙的磷结合系数，结果显示，醋酸钙、司维拉姆、氢氧化铝及碳酸镧相对碳酸钙的磷结合系数分别为1.0、0.75、1.5和2.0。由此荟萃分析结果也可以看出，在所有磷结合剂中，碳酸镧的磷结合力是最强的。 * * * * The efficacy of Fosrenol? in reducing ser