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器械检查 心电图 Electrocardiogram 二、正常心电图波形的特点与正常值 P波：意义：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 方向：ⅠⅡAvf V导连↑aVR↓其他不定 时限： 正常人＜0.12s 振幅：肢导＜0.25mV 胸导＜020s. P—R间期： 意义 ：代表心房除极至心室开始除极。 正常范围：成年人0.12—0.20s幼儿 老年人有变化。 正常心电图波形的特点与正常值 Q波：时限＜0.04s 深度＜同导连中R波的1/4 V1 2的Q波 J点； 意义： 测量方法：移位情况 S—T段：意义；代表心室缓慢复极： 正常值范围 T波：意义：代表心室快速复极。方向 振幅＞1/10R 波 Q—T间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。 正常范围 0.32---0.44s；与心率快慢有关 效对QTc=Q-T / √R-R U波：意义：代表心室后继电位。 方向与T波一致。 三、小儿心电图的特点 右室战优势向左室战优势转变过程。 1 心率快 ＞10岁同成人。 2 P--R短，Q--Tc间期稍长 P波时限稍短 3 右室占优势 4 T波变异大 新生儿 低平 倒置 四 老年人心电图特点 异常心电图多 1 房室肥大多见 2 心律失常多见 3 ST-T异常多见 第三节 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关： 1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。 2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。 3 心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变 ST—T发生改变。 心电图诊断房室肥大的局限性： 1 来自左、右心室向量 （微小电流）方向相反 时有相互抵消作用 2 除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由 其他因素引起。 一 心房肥大atril enlargement 心房的激动过程： IPI：P波起始指数： 正向波时间×振幅0.03 mms Ptf: P波终末电势 V1双向 负向波时间×振幅∣-0.03∣mms 心房肥大示意图 左右双房肥大示意图 心房肥大心电图特征 1 右房肥大 P波=0.25mv 肺型P波 V1=0.15mv II、III、aVF明显 2 左房肥大 P波=0.12s 二尖瓣P波 V1P波双向 明显 3 双房肥大 1+2的特点 二 心室肥大ventricular hypertrophy 左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypertrophy 双心室肥大 biventricular hypertrophy 左心室肥大示意图：向量大小方向电轴 二 左心室肥大心电图特征 (1) 左室高电压 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv 左室肥大心电图特征 (2)? 额面电轴左偏 0---30 o (3)???QRS波时限0.10—0.11s (4)???ST-T改变:与QRS向量呈对向 诊断标准:高电压+另一向指标 符合的条件越多越可靠 左室肥大心电图 右心室肥大示意图：向量大小方向电轴 右室肥大心电图特征 右室肥大 到一定程度心电图才能表现出来 (1)?电压改变 RV1+SV51.0mv (重症1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S1 RavR0.5mv 或R/S1 (2) 电轴右偏=90o（重症可+110) (3)?ST-T改变 诊断标准:符合上述指标越多越可靠 右室肥大心电图 3 双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图: (1)??大致正常的心电图 (2)???单侧心室肥大的心电图 （3） 左、右室均肥大的心电图 第四节 心肌缺血与ST-T异常 正常心室复极从心外膜到心内膜： 心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变