胃幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗.ppt

HP感染和治疗 医学部 部门名称/代用名 2018-03-28 幽门螺旋杆菌的感染和治疗 医学部 / 熊招仔 / 2018. 7,24 01 HP+需要治疗吗？ 哪些人群需要治疗？ 02 怎么治疗？ 最新权威共识怎么说？ 03 治疗要注意什么？ 治疗前后，及复查相关事项。 HP的感染检测 推荐用C14 呼气试验检测HP. 常用检测方法： ①快速尿素酶法； ②组织切片染色 ③细菌培养； ④尿素呼吸试验（13C 或 14C—尿素呼气试验）； ⑤血清抗体测定。 注： ① ② ③需胃镜取胃黏膜活检检测； ⑤只提示有无感染过HP. HP感染，都要治疗吗？ 2011年，一篇《停止杀灭有益菌》的文章发布在自然杂志上，一项大规模调查发现：缺少HP的人群，更容易患哮喘，皮肤过敏，反流性食管炎和食管癌等疾病。 HP对于人体全然是不好吗？ 什么样的人群需要治疗？ 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良症状。 胃癌家族史人群，消化性溃疡，慢性胃炎，胃粘膜萎缩、/糜烂。 长期服用非甾体类消炎药者（降低十二指肠溃疡风险）。 胃食管返流，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板性紫癜等。。 儿童HP感染与治疗 注意：《14岁的儿童，不推荐检测HP； 其中唯：消化性溃疡和消化不良做内镜检查的儿童，推荐检测HP，阳性者建议治疗。 治疗的抗生素，仅推荐：阿莫西林，克拉霉素，和甲硝唑在这三种里选择,联合PPI / 铋剂。 如何治疗？ 目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素） 阿莫西林1g bid 克拉霉素0.5 bid 左氧氟沙星 0.5g qd 呋喃唑酮片0.1g bid 阿莫西林 1g bid 甲硝唑0.4g tid 四环素 0.5g tid 四环素0.5g tid 甲硝唑0.4g tid 呋喃唑酮片0.1 g bid 两种抗生素的搭配推荐（七种）： PPI 和 铋剂的用法用量 艾司奥美拉唑 20mg, 雷贝拉唑 10mg(20mg), 奥美拉唑 20mg , 兰索拉唑 30mg , 泮托拉唑 40mg.   枸橼酸铋钾 220mg bid po ； 四联疗法时间：10d / 14d(最好14天)。 复查HP前：需停用PPI 》2周； 且停用抗菌药物，铋剂，及某些抗菌的中成药》4周。 PPI bid 铋剂 bid 四联治疗的注意要点： 单纯的HP+，无任何消化道症状及疾病者 2种抗生素+PPI+铋剂（2W） 停药》1月 复查。 HP+，且有消化性溃疡者 抑酸护胃（PPI+铝碳酸镁），使溃疡愈合（4-8W） 2种抗生素+PPI+铋剂（2W），PPI:4W。 疗程：10-14天，期间不间断的服药。 现不推荐序贯疗法（如：PPI+阿莫西林*7天, 接着PPI+克拉霉素+甲硝唑*7天）。 关于选药和服药的关键点 治疗后要复查吗？ THANK YOU！ 打造“在线医药零售平台+在线医药批发平台+在线医疗平台”的医药健康生态体系， 全面贯穿整体医药健康价值链。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步