疼痛护理_查房新模式探讨.ppt

患者平时爆发痛时间、治疗及结果 时间 治疗 结果 1月1日20:30 吗啡15mg皮下注射 疼痛缓解 1月2日08:40 吗啡15mg皮下注射 疼痛缓解 1月6日16:00 吗啡15mg皮下注射 疼痛缓解 1月7日05:16 吗啡15mg皮下注射 疼痛缓解 1月8日09:46 吗啡15mg皮下注射 疼痛缓解 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观 察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效， 而发生的副作用却最小 阿片类药物的副作用及其处理 最常见：便秘、镇静，多见吗啡和美沙酮。 副作用反应个体差异性大，注意观察，应给以预防性治疗。 便 秘 发生率90%-100%。 普遍发生，或早或晚，主要是阿片类药物抑制肠蠕动。 应饮水，多食含纤维食物，活动。 缓泻剂预防，必要时灌肠。 患者目前大便正常，每日大便一至二次，但由于肛管病变，大便不能自主控制。 过度镇静 这是初用阿片类药物的常见不良反应，很快即可耐受。 减少每次给药剂量，增加给药频率，或更换其它阿片类药，改用药途径。 兴奋剂：如咖啡因，苯丙胺等。 患者目前未出现过度镇静不良反应 尿潴留 发生率低于5%。 诱导自行排尿——流水诱导法，热水冲会阴部，膀胱区按摩； 换药。 患者小便正常，每日4-5次，1500ml左右／日 呼吸抑制 罕见。 生理刺激； 呼吸频率低于8次/分，使用纳络酮的缓释液解救（0.4mg溶于10ml生理盐水中）治疗。缓慢静注，并 观察病人反应，遵医嘱停药。 静脉注射后1或2分钟内起作用,拮抗作用可持续15-90分钟。 患者未发生呼吸抑制不良反应 精神错乱 罕见； 主要出现于老年病人及肾功不全者； 减量，合用辅助用药。氟哌啶醇0.5-2mg q4-6h p.o. 患者无精神错乱 过量吗啡急性中毒 临床表现：昏迷，呼吸深度抑制，针状瞳孔，血压下降，紫绀，尿少，体温下降，肌无力，皮肤湿冷。 处理：纳络酮解救，同时吸氧 患者未发生吗啡中毒不良反应 辅助止痛药 从药理学上说并非真正的止痛药物 单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛 对各种类型的癌痛均有效 特别适用于对阿片类药物不敏感的疼痛，包括神经痛 例如：阿米替林，卡马西平，地塞米松，安定，帕米磷酸二纳 如患者卡马西平0.1BID口服治疗，应属于辅助止痛用药。 护理措施 1、评估病人疼痛的原因，程度，性质。对疼痛进行分级，必要时遵医嘱给予止痛药，并说明药物止痛的理想效果 2、为病人创造安静舒适的环境，取舒适的卧位，指导病人学会减轻疼痛的辅助方法，如按摩，放松法，转移注意力等。 3、观察疼痛缓解情况及止痛药的效果，不良反应，及时调整药物的种类剂量，使药物产生最佳疗效。 评价 病人能说出疼痛的原因，疼痛及时处理，从Ⅲ级降至Ⅰ级，睡眠不受影响 。 护理小结 患者在住院期间疼痛能够及时处理后缓解，不影响睡眠，无护理并发症发生。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 肿瘤疼痛患者护理查房 患者：219床 xxx 性别：男性 年龄：62岁 入院诊断：直肠肛管癌肝、肺、骨转移 入院时间：2012年01月01日 四史 现病史： 患者09年一月出现大便不畅伴下坠感，时夹有脓血，未重视，于10年1月就诊，肛检提示直肠癌，CT提示直肠肛管癌伴肝内转移，直肠镜病理示腺癌。后予放化疗，毒副反应大，复查CT示肝转移伴双肺小结节，口服希罗达治疗。11年6月下旬CT示肝脏、肺多发转移，右侧髋骨、骶骨转移，于加强止痛治疗，继续希罗达口服治疗。至附二院就诊后指出无法行右侧髋骨放疗，继续止痛治疗，每月予抗溶骨治疗。8月1日予开普拓化疗，化疗后Ⅲ°骨髓抑制伴发热，合并肛旁脓肿，予粒细胞集落刺激因子支及补液抗感染治疗后好转。之后终止化疗，予止痛，免疫及抗溶骨及生物治疗。患者目前感右侧骶尾部疼痛明显，服用吗啡控释片270mgQ12h，并自服吗啡片200mg／天仍未控制。现止痛、中药抗肿瘤、免疫及生物治疗中。 既往史： 患者既往体健，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史，否认手术史，否认 “糖尿病”、“心脏病”史，有高血压病史，口服倍他洛克，血压控制可。 过敏史：否认食物药物过敏史。 家族史：否认已知家族遗传性病史。 五方面 饮食：纳可，每餐进食2两左右 休息与睡眠：每日睡眠5-6小时 排泄：小便正常，大便不能自主控制 自理情况：生活能自理 嗜好：无不良嗜好 心理社会状况 心理良好，能配合治疗，家庭和睦，经济状况可，对疾病相关知识了解不全。 实验室检查 血肿瘤指标（异常）：