2014中国帕金森病治疗的指南.pptVIP

要点提示： 运动并发症的出现显著恶化了患者生活质量，增加了医疗支出。 研究表明，异动症患者的PDQ-36综合指数评分增加约10分，生活质量显著恶化；症状波动患者3月内的药费支出增加$670，较无症状波动患者医疗支出增加1倍；同时，异动症患者的功能残疾也显著恶化，SchwabEngland评分降低10分。 可见，运动并发症严重影响了PD患者的生活，增加了患者和社会的经济负担，临床诊疗过程中应加强对其的关注。 * * 快速眼动期睡眠行为异常（RBD) 白天过度嗜睡（EDS） * * * 这是Activa 运动控制系统植入后的示意图。 左图为单侧植入，右图为双侧植入。 Activa 运动控制系统，可以通过程控来适应不同个体的需要，当不需要刺激时可以关闭刺激器。此疗法不破坏脑组织，保留病人将来选择其他治疗的机会。 在试验测试中获得成功的症状控制后，即会植入整个系统。 病人可通过手控磁铁，打开或关闭系统。 帕金森病患者多存在抑郁等心理障碍，抑郁可以发生在帕金森病运动症状出现前和出现之后，是影响患者生活质量的主要危险因素之一，同时也会影响抗帕金森病药物治疗的有效性。 因此，对帕金森病的治疗不仅需要关注改善患者的运动症状，而且要重视改善患者的抑郁等心理障碍，予以有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗并重，从而达到更满意的治疗效果。 * 康复与运动疗法对PD症状改善、延缓病程的进展可能有一定帮助 步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等，均可进行相应康复或运动训练 如健身操、太极拳、慢跑等运动；进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等 若能每日坚持，则有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物有效期 对药物治疗以外，科学护理对维持患者的生活质量也是十分重要的 科学护理往往对于有效控制病情、改善症状起到一定的辅助治疗作用 同时也能够有效地防止误吸或跌倒等可能意外事件的发生 * DBS治疗效果良好的运动症状 僵直、震颤、运动迟缓 剂末现象 开关现象 冻结现象 关期异动症 双相异动症 药物峰值时舞蹈样异动症 典型帕金森震颤－即使对药物治疗没有反应 DBS治疗效果不确定的症状 对左旋多巴没有反应的吞咽困难 对左旋多巴没有反应的发音困难 性欲问题 便秘 尿失禁 认知障碍 抑郁 精神病 睡眠障碍 DBS治疗无效的症状 对左旋多巴无效的跌倒 体位性低血压 温度调节障碍 皮脂溢 行为障碍 Deep-brain stimulation for Parkinson’s disease G.Deuschl, W.Fogel, M. Hahne J Neurol (2002) Suppl 3 目 录 治疗原则 药物治疗 手术治疗 心理疏导 康复护理 帕金森病患者的心理疏导 * 鼓励、增强及维持病人的自尊心和自信心，消除悲观情绪。 帮助患者和家属正确对待疾病 心理疏导技术： 合理情绪疗法：通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变患者的非理性观念，解决情绪和行为问题 认知行为疗法 团体心理疗法：在团体情境中提供心理帮助与指导 抗抑郁治疗： 抑郁可影响患者生活质量和抗PD治疗的有效性 予以有效的心理疏导和抗抑郁药物并重，以达到更满意的疗效 1. 张晓萍. 中国实用医药,2013,8(4):199. 2.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433. 目 录 治疗原则 药物治疗 手术治疗 心理疏导 康复护理 帕金森病患者的康复治疗 一般康复措施：调整心态、合理饮食、规律作息、体育锻炼等。 运动疗法：原则是抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式；充分利用视、听反馈；让患者积极主动地参与治疗；避免疲劳。如健身操、关节活动训练、呼吸训练、步态训练、姿势训练等 物理治疗：头皮电针治疗、热疗、推拿 作业疗法 语言训练 康复疗法新进展：重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激(IDCS)、 减重步行训练(BWSTT)、外提示(CUE)、全身振动疗法(WBV) 若能每日坚持，则有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物的有效期。 1. 郭粮平, 等. 中国全科医学,2005, 14(8):1197-1198. 2. 杨远滨,等. 中国康复理论与实践,2010,16(9):837-840 3.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6