经方在临证中的运用点滴.pptVIP

病例2 孙永昭，男，72岁，连云港人，退休教师 初诊（2019年12月04日）：患者“谵妄、胡言乱语一个月”，一个月前患者出现谵妄、时有意识不清，胡言乱语，捏空理线，遂入住连云港市东方医院ICU，经治效不理想，邀余会诊，患者有帕金森病史，服美多芭5片/日，出现谵妄昏迷，减至1.5片/日，始清醒，更换为息宁又复见，服安坦2片/日，泰舒达2粒/日。现症：自言自语、不着边际，时时谵妄，识人识事、能刮胡子，他人喂食配合良好，小便失禁，大便干结，不与他人言语，问之能答，察其两目无神，诊其舌暗淡苔黄厚，脉弦滑有力，此乃痰热蒙窍，法当豁痰泻热开窍，方拟菖蒲郁金汤加减。 处方： 郁金30克，石菖蒲9克，钩藤15克，大黄6克， 水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，3付。 二诊（12月06日）：服药服第一付药后白天已清醒，语言流畅、清晰，从晚5点后又见谵妄，胡言乱语，第二付后，9点又见谵妄、思睡，并有躁动、攻击他人行为，第三付后全部清醒，已不谵妄，便日行一次，已不干结，痰多色白，察其两目呆滞，诊其舌暗红苔白黄，已不厚，脉弦滑，此乃痰热蒙窍得减，热得泻而痰蒙甚，法当豁痰开窍，兼以泻热，方拟菖蒲郁金汤加减，加半夏、竹茹化痰之品。 处方： 郁金30克，石菖蒲9克，大黄6克，竹茹15克，法半夏15克，水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，5付。。 经方在临证中的运用点滴 南京中医药大学连云港附属医院 丰广魁 睡眠呼吸暂停综合征 包括 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 主要表现 睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅 夜间反复发生低氧血症 高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡心脑肺血管并发症乃至多脏器损害 严重影响患者的生活质量和寿命 睡眠呼吸暂停综合征 诊断标准 1、每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次 以上， 2、睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时 鼾 证 《诸病源候论·鼾眠候》云：“鼾眠者,眠里喉咽间有声也。人喉咙,气上下也。气血若调,虽寤寐不妨宣畅;气有不和,则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者,但肥人气血沉厚,迫隘喉间,涩而不利亦作声。” 宋·王怀隐就论述道:“胸膈多痰,脏腑壅滞致使精神混浊，昼夜枕眠” 周正标，男，61岁，连云港市人。 初诊（2009年5月9日）：“头昏思睡鼾声二年，加重半个月” 患者头昏思睡，懒动乏力，夜间鼾声憋气甚，时时被憋醒，夜寐不安，纳佳，便调，胸闷胸痛，于连云港市第一人民医院多导睡眠图检查，提示睡眠呼吸暂停综合症，最长呼吸暂停71秒，有高血压，糖尿病，脑供血不足，脑动脉硬化症等病史，经中西医治疗效不显著，一年前因冠心病梗行搭桥手术，有2型糖尿病史，高血压史，高脂血症史，在规则服用降压、降糖及调脂药 察其面色灰暗，口唇暗紫，诊其舌淡红苔白，脉沉。 诊断 鼾证，证 痰浊痹阻，清阳不升 治法 豁痰化浊、开痹醒脑，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加味。 处方： 法半夏30克，陈皮18克，茯苓15克，炙甘草3克， 枳 实15克，竹茹12克，石菖蒲9克，全瓜蒌30克， 薤白9克，麝香0.1克（冲）， 一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，5剂。 病 例 二诊（5月14日）：服药后晨起头昏思睡减轻，精神状态改善，自己已不觉在打呼，他人感觉鼾声减轻，夜间憋气时间缩短，未再憋醒，胸闷轻，胸痛未作，察其面色转红润，口唇仍紫暗，诊其舌红苔白，脉沉弦，此乃痰浊渐化，阳气得通，胸阳宣开，清气得升，方已中病，效不更法，仍守前方枳实加量。 处方： 法半夏30克，陈皮18克，茯苓15克，炙甘草3克， 枳 实18克，竹茹12克，石菖蒲9克，全瓜蒌30克， 薤白9克，麝香0.1克（冲） 一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，7剂。 三诊（5月21日）：服药后诸症进一步减轻，头晕头脑昏胀不清醒明显减轻，静坐则睡已不明显，打呼轻，仍憋气但无憋醒，胸闷胸痛未作，纳佳便调，察其面色转红润，口唇紫暗轻，诊其淡舌红苔白，脉沉已不弦，此为痰浊渐开，阳气得展，气机渐畅，气虚渐露，法当豁痰开痹，兼以益气升阳，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。 处方： 法半夏30克，陈皮18克，茯苓15克，炙甘草3克， 枳 实18克，竹茹12克，石菖蒲9克，全瓜蒌30克， 薤 白9克， 麝香0.1克（冲），白芷12克，黄芪18克 一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，7剂。 四诊（5月28日）：服药后头晕头脑昏胀不清醒已不明显，夜寐安，家人从夜10点半入睡观察至12点，打呼轻，憋气轻停顿时间短，再无憋醒，上午精神佳，不再打盹，胸闷胸痛未作，纳佳便调