GM试验的原理操作和应用(推广课件).pptVIP

GM试验的原理、 操作及应用 客服技术培训中心 2013年8月 目 录 一、侵袭性曲霉菌病 二、GM试验原理及使用方法 三、GM试验的临床应用 曲霉菌 曲霉菌(Aspergillus)是广泛存在于自然界一种腐生菌，孢子较小，直径2~3um，可在空气中漂浮，可通过呼吸道进入人体。 [1] Lin SJ, et al. J Clin Infect Dis, 2001, 32(3): 358-366 多种曲霉菌都可引起侵袭性曲霉病，如烟曲霉、黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等，90%报道的患者都是由烟曲霉感染所致病[1]。 烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 侵袭性曲霉患者在血液科和ICU最为常见 1994-1999年法国一项前瞻性流行病学调查结果 Cornet m et al. J Hosp infect. 2002;514:288-296 曲霉菌感染的发生率 相关重点科室：血液科，呼吸科，ICU科，肿瘤科，移植科室等 Teutsch, et al. Clin Infect Dis. 2001, 32: 358 不同基础疾患下侵袭性曲霉感染的死亡率 曲霉菌感染的死亡率 不同诊治情况下侵袭性曲霉感染的死亡率 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 死亡率 未能诊断，未治疗 病程10天以上 经验性早期诊治 有效药物治疗 100% 90% 65% 40% David W Denning, The Lancet, 2000, February 5 , Vol 355 IFD诊断延迟时间与死亡率的关系 Garey KW et al. Clin Infect Dis 2006, 43:25–31 早期诊断和治疗已成为当今医学领域共同关注的重大问题！ 临床及影像学表现 病原学证据 无菌部位培养阳性 （培养和非培养方法） 组织病理学阳性    高危患者  拟诊  临床诊断  确诊     预防用药 经验性治疗 抢先治疗 靶向治疗 深部真菌病诊断与治疗策略 曲霉菌的实验室检测方法 涂片：敏感性和特异性均较低。 无菌体液培养：耗时长，阳性率低。 1,3-β-D-葡聚糖检测： G试验 不能鉴别菌属 半乳甘露聚糖抗原检测：GM试验 曲霉菌抗体检测：抗半乳甘露聚糖抗体检测试验 一、传统方法 二、针对真菌感染标记物的早期快速检测方法 病理切片：取材困难，阳性率低。 金标准 检测曲霉菌属 GM试验被列入真菌诊断和治疗的指南 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC) 美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断 中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则( 第3次修订) GM实验在欧洲已用了十多年， 2003年经FDA认可在美国使用。 有2/3的血液肿瘤患者在其他诊断方法阳性之前6-14d（平均8天）即可检测到GM 抗原【1】 。适于侵袭性曲霉感染的早期诊断。 【1】 Maertens J, Van-Eldere J, Verhagen J, et al. Use of circulating galactomannan screening for early diagnosis of invasive aspergillosis in allogeneic stem cell traspants. J Infect Dis,2002,186(9):1297-1306 GM 试验阳性是侵袭性曲霉菌感染诊断标准中重要的微生物学依据 可实现侵袭性曲霉菌感染的早期诊断 可实现对高危人群曲霉菌感染的动态监测 可对抗真菌治疗提供用药依据和进行药效学评价 GM试验的临床意义 侵袭性真菌感染的诊断标准 欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/MCG）（2008修订版） 宿主因