气管镜在危重医学的应用.pptVIP

支气管镜在咯血患者中的应用 1.目的 （1）明确出血部位及病因 （2）吸出气道内积血 （3）行局部有效止血 2．操作方法 采用大操作孔支气管镜（Olympus BF 1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管镜。 (1)经支气管镜注入止血药物： 4℃冷盐水灌洗：20－50ml 1：10000肾上腺素溶液：5ml 1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml 2％纤维蛋白溶液：5－10ml 立止血：1Ku （2）经支气管镜球囊填塞止血 Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。 （3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧 灼止血。 3．评价 支气管镜下治疗咯血，可以起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为80－100％。有时虽然止血是暂时的，但可为外科手术确定了部位并争取了时间，因而降低了死亡率。 中央气道梗阻的紧急处理 气道支架植入 中央气道的器质性狭窄的病因包括恶性肿瘤和良性病变两个方面。 目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证。 国产镍钛记忆合金支架 优点 ： ①价格便宜，仅为进口支架的1／3。 ②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现支架断裂。 麻 醉 气管内的支架置入最好采用全身麻醉，通过硬质支气管镜或喉罩机械通气状态下，将支架置入到预定位置。 主支气管及其叶、段支气管的支架置入，均可在局部麻醉下完成。 国产镍钛记忆合金支架 ①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。 ②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。 ③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。 ④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。 冷冻手术治疗 制冷原理： 高压气体通过微细孔节流，压力迅速下降而产生急剧降温。 冷冻治疗的组成及性能特点 带有高压冷冻气体 的控制装置 可以调节冷冻气流的控制装置 软性或硬性冷冻探头 冷却剂: 置于高压瓶中气液混合状态的N2O或CO2 冷冻探针末端 冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用 1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗 2．支气管异物 支气管镜下冷冻治疗 可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍 经支气管镜冷冻治疗的具体方法 经支气管镜冷冻切除治疗的适应症： 原发于气管、支气管腔内的良性、恶性肿瘤 气管、支气管粘膜结核的结节及管腔狭窄 支架植入后，支架两端及腔内再狭窄 狭窄横截面大于管腔50% 经支气管镜冷冻治疗的具体方法 冻切操作过程： 全麻插管后，经气管导管将气管镜插入，确认病变； 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病灶上或病灶内，使冷冻效果最大化； 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气管镜同时拔出； 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。 经支气管镜冷冻治疗的具体方法 创面渗血的处理： 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物基底或1:1000肾上腺素注射 创面1:1000肾上腺素冰盐水冲洗 出血点电凝或APC处理 静脉滴注止血药 高频电灼术与APC（氩离子薄层电凝） 高频电灼：指借助发射治疗电极将高频电流传递给病变组织，由于活体组织电阻大，电能转化为热能以达到烧灼止血、凝固和摒除气化病变组织的目的。 APC：电极不直接接触病变组织，而是通过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离子薄层而作用于组织。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 气管镜在危重医学领域的应用 杭州市萧山第一人民医院 呼吸内科 李勇诚 气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。 近年来，支气管镜在呼吸系统急危重症处理中也日益受到重视。 气管镜在危重患者中的应用 建立人工气道，进行气道管理； 对下呼吸道感染病原学诊断中的应用； 各类气管镜下介入技术的应用。 建立人工气道与气道管理 气管镜引导经鼻气管插管 1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后; 1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管。 （一）插管操作步骤 1.检查气管导管气囊无 漏气； 2.将气管导管套于支气