全麻病人苏醒期躁动的原因和处理.pptVIP

Company Logo ⑴、术前心理干预 谭明韬等人研究心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响，试验组在术前1d由指定医师进行心理干预，而对照组没有做任何干预，全麻患者苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组，研究者认为术前心理干预对患者进行心理预处理,使之产生陈述性记忆,提高了心理承受阈值，通过与麻醉医师进行交流,患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度的缓解,与此同时研究者还教会患者配合拔管的方法,因此苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组。 Company Logo ⑵、术前用药 AraiYC等研究以吸入七氟醚麻醉为主的小儿患者术前口服咪唑安定0.125mg/kg与安定0.125mg/kg合剂比单纯口服咪唑安定0.15mg/kg术后躁动的发生率低. Kararmaz A研究发现,在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,术前30min口服氯胺酮6mg/kg,术后躁动的发生率(18%)比对照组(56%)明显降低。Binstock W在研究中发现小儿术前口服芬太尼缓释片(正常剂量10~15ug/kg或总剂量100ug)能够降低术后早期的躁动发生率。 Company Logo 2、术中预防 Guler G对3~7岁的小儿研究发现,在手术结束前5min，给予右美托咪啶0.15ug/kg能有效的抑制术后躁动。 Company Logo 2、术中预防 有些研究者发现在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以预防手术拔管期躁动。 曲马多是一种中枢性镇痛药,其作用机制是对L 阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼痛抑制通路，而且与传统的阿片类镇痛药相比,曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。 Company Logo 2、术中预防 张小艳等研究发现，在手术结束前30分钟静脉注射氯诺昔康8mg，手术结束拔管前再给8mg，发现全麻患者术后躁动的发生率明显降低，说明了氯诺昔康有利于预防病人术后躁动的发生。氯诺昔康是一种非甾体类的抗炎和止痛药，可以减轻病人术后的疼痛和抑制拔除气管导管对病人的应激。 Company Logo ⑵、 全麻药物的配伍应用 全凭静脉麻醉中，Abdul Kader等研究异丙酚和芬太尼静脉全麻，氯胺酮和咪唑安定静脉全麻在小儿的应用，研究结果表明异丙酚和芬太尼静脉全麻组苏醒期躁动发生率明显低于氯胺酮和咪唑安定静脉全麻。异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。 Company Logo ⑵、 全麻药物的配伍应用 Jochen Mayer比较七氟醚吸入诱导和维持与七氟醚吸入诱导和地氟烷维持两组病人躁动发生率，结果表明后者的躁动发生率明显低于前者。Shigehiro等人观察手术快结束时先停止吸入七氟醚，然后停止吸入N2O其苏醒期躁动发生率要低于同时停止吸入七氟醚和N2O，研究者认为N2O有利于患者从麻醉状态过渡到清醒状态，减少苏醒期躁动发生率。 Company Logo ⑵、 全麻药物的配伍应用 在全凭吸入麻醉和全凭静脉麻醉中，Picard V研究发现,七氟醚与异丙酚比较，前者更容易引起小儿术后躁动 Company Logo ⑵、 全麻药物的配伍应用 有研究表明硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生，研究者认为硬膜外复合全麻有血流动力学稳定,减少全麻用药,缩短苏醒时间,而且易于开展术后镇痛等优点。有利于减轻病人术后的疼痛，而术后疼痛往往是病人术后躁动发生的原因，因此可以降低全麻术后躁动的发生率。 Company Logo 四、 全麻苏醒期躁动的处理 发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理。 在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强护理，防止意外事件的发生 对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人,可适当应用镇静催眠药。 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处理， Company Logo 1.术前的访视 术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力意外，应该和病人进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。对于小儿患者，则应该和其家长进行沟通，嘱其对患儿进行耐心的解释。 Company Logo 2、术前医嘱 术前访视时根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）。此外有报道术前使用咪唑安定可以减少术后烦躁，认为咪唑安定抵消了七氟醚所致的快速复苏，病人的复苏的总时间并不会延长。做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所致的EA。 新药长托宁（盐酸戊乙醚奎注射液） Company Logo 3.诱导及术中维持用药 如果病人为EA发生的高危人群，那么诱导所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。 Company Logo 3.