机械通气患者的镇静与镇痛-.pptVIP

每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 待脱机条件成熟后停止镇静 Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动 重新给以镇静至目标镇静水平（Ramsay评分3~4分） 每日唤醒需观察的指标 每日唤醒的特点 镇痛镇静的撤离 ICU镇静相关的药物 ICU镇静常用药物 苯二氮卓类 咪达唑仑、氯硝安定、安定 丙泊酚 异丙酚 500mg/50ml ；200ml/20ml 中枢性α受体激动剂 右美托咪定 200ug/2ml 指南推荐 对急性躁动患者可以使用咪唑安定或丙泊酚来获得快速的镇静(c级) 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚(B级) 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级) 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中 指南推荐 对血流动力学稳定患者，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功能不全患者，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛患者的短期镇痛可选用芬太尼（C级） 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的患者，也可用于肝肾功不全患者（C级） 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级） 舒芬太尼临床特点 镇痛强度高，持续时间久，有效减少严重创伤患者因原发疾病照成的疼痛和各类并发症 2、安全舒适 用药安全范围广，不良反应少，患者安静舒适，满意度高 3、抑制应激 有效抑制患者应对ICU日常操作的应激反应，提高患者配合度。 与镇静、催眠药物等联合使用具有协同作用，可显著降低镇静、催眠药物的用量。 2、安全舒适 1、强效持久 3、抑制应激 4、协同镇静 丙泊酚 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，容易控制。 丙泊酚输注综合征 　　是由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍，发生在长时间大剂量应用丙泊酚的患者（5 mg·kg-1·h-1）。 表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。 唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持。 机械通气患者的镇静和镇痛 宁波市医疗中心李惠利医院 金雨虹 目录 一 机械通气镇静镇痛需求 二 机械通气时镇静镇痛的应用 三 镇静镇痛药物介绍 四 小结 维持代谢所需的肺泡通气 改善或维持动脉氧和 维持或增加肺容积，防止或改善肺不张 减少呼吸功 纠正低氧血症及呼吸性酸中毒 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全是和心肌氧耗 机械通气的目的 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠剥夺 人机对抗 不配合治疗 以下原因使机械通气达不到目的 ICU患者处境 1.离开家人，陌生的环境 2.噪音和长明灯扰乱饮食睡眠，生物钟被 打断 3.机械通气，大量陌生面孔和仪器的出现 4.频繁的检查和治疗操作 5.疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等 常引发应激反应 6.心理和生理的双重打击使机械通气的 患者较普通病房更加焦虑、恐惧和疼痛 7.无助的心理 ICU患者处于高度应激状态 应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力 应激反应 焦虑 自行拔管 伤口裂开 血压升高 心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 焦虑和躁动可引发意外拔管 Carrion, CCM 2000；28：63 。 镇静重要性—镇静应作为ICU病人的常规治疗 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 镇静重要性—镇静是ICU治疗最基本的环节 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 镇静和镇痛是ICU治疗的基础 镇　痛 抗焦虑，镇静 遗忘，催眠 呼吸 循环支持 抗感染，其它 镇静重要性—美国MV患者镇静剂的应用逐年增加 Wunsch H, Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9. ICU病人镇痛镇静治疗的指征 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予