规范认识心电图S改变.pptVIP

Wellens综合征的心电图特点二 V2、V3导联T波正负双相倒置，V4倒置。V2和V3导联ST段呈凹面型抬高。 Wellens综合征的心电图特点三 A、胸痛发作前； B、胸痛发作后(V1-V6)； C、胸痛发作3周后 Wellens′综合征T波倒置的几种形态 A-C最常见。 D-F T波双向，较少见。 B-F ST段抬高。 急性缺血性心脏病几种T波倒置的比较 A.Wellens`综合征的深倒T； (B)Wellens`综合征的双向T； (C)非Wellens′综合征的缺血性T波倒置； (D) 非Wellens′综合征的缺血性T波倒置。 后二者与Wellens′综合征的区别主要看T波深度。 Wellens综合征 例2 女性，65岁，夜问突发胸痛急诊人院，既往有高血压和糖尿病病史。 急诊心电图记录 Wellens综合征 入院时心电图 Wellens综合征 入院后PCI术前心电图。提示前降支近段严重狭窄。冠状动脉造影：前降支近段90％狭窄，中段80％狭窄；回旋支远段70％狭窄；右冠状动脉近段80％狭窄。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Wellens综合征 PCI术后（1） Wellens综合征 PCI术后（2） ST段改变 ST段改变的认识 ST段偏移的测量 “建议”推荐：在J点测量ST段偏移的程度；而在某些情况下，如运动试验时，通常取J点后40～80ms测量ST段偏移。 正常时，ST段光滑地转折成T波。 关于描述ST段形态，仍沿用以往的术语：抬高、压低、上斜型、水平型、下斜型。 不同临床意义的ST段抬高 A．凹面向上的ST段抬高呈微笑状，常为良性，尤其是健康无症状者 B．凹面向下的ST段抬高呈皱眉状，常为急性损伤型心电图改变 ST段改变的阈值 ①40岁以上(含40岁)男性，V2及V3导联J点抬高不应超过0．2mV，其它导联不应超过0．1mV； ②40岁以下男性，V2及V3导联J点抬高不超过0．25mV； ③女性V2及V3导联J点抬高不应超过0．15mV，其它导联不应超过0．1mV； ST段改变的阈值 ④不论男性与女性，V3R与V4R导联J点抬高不应超过0．05mV，只有30岁以下男性V3R与V4R导联J点抬高不应超过0．1mV； ⑤V7～V9导联J点抬高不应超过0．05mV； ⑥所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2及V3导联不应超过0．05mV，其它导联不应超过0．1mV。 ST-T的动态变化 例3 女性，65岁，1周前发作性胸痛1次，既往有高血压病史。 胸痛时急诊心电图 ST-T的动态变化 经治疗胸痛缓解后复查的心电图 ST-T的动态变化 门诊复查的心电图 必须全面分析心电图ST-T改变 心肌缺血的心电图改变主要是ST-T改变，然而ST-T改变并非一定由心肌缺血引起。 ST-T改变与多种因素有关，不能将ST-T改变等同于心肌缺血／心肌梗死。 必须全面分析心电图ST-T改变 对于心肌缺血，ST段改变的特异性高于T波改变。心肌缺血最初的细微改变是ST段平直、延长，与T波形成明显的夹角，更为明显的改变是ST段水平型或下斜型压低。 ST段改变可以是一过性的，心电图动态改变，尤其是有胸痛症状时的动态改变，对于心肌缺血的诊断极有帮助。因此在心电图上诊断心肌缺血／心肌梗死，强调动态演变的观察。 ST-T改变对慢性心肌缺血诊断价值 一组168例持续性ST-T改变患者选择性冠状动脉造影和活动平板运动试验的结果显示，34例(20.2%)造影发现有冠状动脉狭窄。活动平板运动试验阳性者冠状动脉狭窄者76.2%。 静息心电图持续性ST-T改变不是慢性心肌缺血的特异性改变，79.8%并非由于冠状动脉狭窄引起，。 （ 黎启华，曾秋棠.心电学杂志，2004, 23(2): 72~