急诊讲座10 电除颤技术.doc

PAGE PAGE 1 电 除 颤 技 术 宁波二院急诊 陈才敬 心脏电复律的定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 心脏电复律的目的 强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态， 造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。 心脏电复律的分类 一、同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。 适应症：室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。 二、非同步电复律：即电除颤。适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。 适应症：心室颤动、心室扑动、无脉室速。 早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动； 治疗室颤最有效的方法是电除颤； 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏； 成功除颤的机会转瞬即逝； 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节： （1）早期启动EMS系统； （2）早期CPR；（3）早期电除颤；（4）早期高级生命支持。 早期电除颤的原则是——“越早越好” 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内。 除颤电极板位置 前尖位: A胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在 锁中线上。 前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。 尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角 除颤波形和能量水平 单相波形电除颤：360Ｊ 双相波形电除颤：150－200Ｊ 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量。电复律/除颤能量选择 电复律类型 心律失常类型 单相波能量（焦耳） 双向波能量（焦耳） 同步 房颤 100-200 不确定 房扑 阵发性室上速 50-100 不确定 单型性室速 100 不确定 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 除颤效果的评价 电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功 恢复有效心律何时评价？ 除颤用物准备 除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电除颤的方法 1.做好心电监护，明确除颤指征。 ⒉患者平卧于硬板床。 ⒊能量选择。 ⒋将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。 ⒌ 按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。 ⒍ 将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。 ⒎ 清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。 ⒏ 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。 ⒐ 解除除颤时，按解除按钮。如３０秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除， ⒑ 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。 电除颤的程序 确诊室颤 → 能量选择 → 涂导电糊/盐水 → 纱布 → 充电 → 电极板放于胸壁上 → 离床 → 除颤 → CPR → 评价 → 心律恢复 → 整理用物 电除颤的注意事项 保证操作中的安全 ，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电； 尽量避免高氧环境 CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤， 以减少跨胸动电阻抗。 电除颤的并发症 心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞。 低血压、肺水肿、栓塞。 心肌损伤。 皮肤灼伤等。 除颤器的维护与保养 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电。 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。