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东莞市建设工程安全监督站 工 程 项 目 安 全 监 督 档 案 工程名称： 工程地点： 安监机构： 安监登记号： 安监组负责人： 项目主安监员： 安监员： 日期：二○○ 年 月 日至二○○ 年 月 日 目 录 1、工程基本情况 2、工程安全监督计划和安监员工作手册（要求填写完整，并认真作出该工程的安全监督报告） 3、施工安全前提条件审查表（审查原件，复印件或原件归档） 4、施工准备评价表 5、达标评价表 6、结构施工评价表 7、装饰施工评价表 8、竣工评价表 9、工伤事故登记表（整理归档施工单位每月填报的工伤事故登记表，审查施工单位签字、盖章是否齐全，填写是否正确） 10、建设工程安全监督情况记录表 11、工程竣工施工安全评价资料审查表（需提交经确认的有关资料的复印件存档） 12、建设工程施工安全评价书（评价书一式四份，建设单位、施工单位、镇区安监组、市安监站各执一份） 注：此工程项目安全监督档案由镇区安监组填报市安监站审查，属镇区一级监督工程送回镇区安监组存档，属市镇两级监督工程由市安监站存档。 工 程 基 本 情 况 工程名称 工程地点 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 建筑面积 m2 工程造价 万元 层数 结构类型 建筑物 长、宽、高 开工日期 计划竣工日 期 实际竣工日 期 施工单位 法定代表人 施工单位 技术负责人 项目经理 证号 联系电话 安全员 证号 联系电话 项目技术 负责人 防火责任人 安全监督单位 安监登记编号 安监登记日期 姓名 证件号码 姓名 证件号码 项目安监员 安监组负责人 建设工程安全监督情况记录表 工程名称： 序号 监督工作内容 时间 形象 进度 情况较好一次通过 签发整改或停工通知书 复查或处理情况 备注 注：本表格为记录工程所有监督检查到位的次数，每次赴现场（包括复查）都要求记录填写，填写要简明、清楚。 项目主安监员： 安监员： 安监组负责人： 年 月 日 工程竣工办理施工安全评价书资料审查表 工程名称 工程地点 建设单位 监理单位 施工单位 建筑面积 m2 层数 工程竣工办理施工安全评价书资料审查情况 序号 内容 审查情况 1 施工合同 （需提交复印件，并由施工单位签章确认） 2 建设工程安全监督登记表 （需提交复印件，并由施工单位签章确认） 3 工程竣工验收申请表 （需提交复印件，并由施工单位签章确认） 4 完整的建设工程施工安全管理资料 5 垂直运输设备、安全网等检测报告 6 项目经理、安全员等管理人员证书（需提交复印件，并由施工单位签章确认） 7 建设行政主管及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改或处理完毕 项目主安监员： 安监员： 安监组负责人： 年 月 日