消化性溃疡讲义课件.ppt

* * * * Strategies for ulcer treatment DU or PU ↙ ↘ HP(+) HP(-) ↓ ↓ Triple therapy Routine therapy PPI+Amoxicillin+Metronidazole PPI+Amoxicillin+ Clarithromycin Denol+moxicillin+ Clarithromycin 并发症 1. 上消化道出血 消化性溃疡是上消化道出血 最常见的病因，约占所有病因之 50％。 15％～ 25％的患者可并 发出血，其中十二指肠溃疡出血 的发病数多于胃溃疡。 临床表现为黑便伴有或不伴有呕血，严重者可发生休克、昏厥等。发生大出血前，患者多有腹痛加剧，出血后常可缓解。血中红细胞数及血红蛋白量多在出血后3-4h才开始降低，故出血初期的血象不能真正反应失血的程度。 并发症（出血） 消化性溃疡并发出血的诊断一般不难，但当缺乏溃疡病史或无典型症状时，须与食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性胃炎出血、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等所致的上消化道出血相鉴别。 并发症（出血） 经紧急内科处理后出血停止，可在病情稳定后作X线钡餐检查或胃镜检查。如果出血反复不止，则可争取在24～48h内行紧急胃镜检查或急诊手术，以确定出血部位和原因。 并发症（出血） 2. 穿孔： PU穿孔引起三种后果： ①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）； ②溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）； ③溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。 发生率GU为2~5%，DU为6~10%。 2. 穿孔（急性、慢性、亚急性） 约6％～11％的十二指肠溃疡和2％～5％的胃溃疡患者可发生游离穿孔（穿入腹腔），可引起急性腹膜炎，称急性穿孔。穿孔部位绝大多数位于十二指肠球部前壁及胃窦小弯处。胃穿孔病情一般较十二指肠穿孔严重。穿孔常由暴饮暴食或饭后运动引起。 并发症 临床表现是：突发腹上区剧烈疼痛，持续并逐渐加重，继之波及全腹，伴有恶心、呕吐。腹壁呈板状僵硬，有压痛和反跳痛。多数有肝浊音界缩小或消失。严重者可出现休克。 并发症（穿孔） 后壁溃疡穿孔发生较缓慢，常与相邻的实质性器官粘连。此种穿孔称为穿透性溃疡，表现为腹痛规律的改变，常变得顽固而持续。如穿透入胰，则腹痛放射至背部，血清淀粉酶可显著升高。 并发症（穿孔） 溃疡穿透空腔脏器形成瘘管者少见。十二指肠溃疡可穿破入胆总管，胃溃疡则可穿入十二指肠或横结肠。诊断主要依靠X线检查。 并发症（穿孔） 3. 幽门梗阻： 发生率为2%~4%，主由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，恶心、呕吐，呕吐物为酸臭隔夜食物，严重者可致失水和低氯低钾性碱中毒。 常发生营养不良和体重减轻。 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛。 器质性梗阻：疤痕形成狭窄或与周围组织粘连，形成永久性狭窄。 3.幽门梗阻 较常见，主要发生在幽门管溃疡或十二指肠球部溃疡。多由于溃疡活动引起炎性水肿或幽门平滑肌痉挛所致。大多为暂时性梗阻，经积极治疗后可缓解。如慢性溃疡反复发作，可在局部形成疫痕组织导致器质性梗阻，常需手术治疗。 并发症 幽门梗阻时，由于胃排空延迟，可出现腹上区胀满不适，患者常畏食、恶心、呕吐，呕吐物常为含酸酵宿食。无胆汁。查体可见患者腹上区膨隆及扩大的胃形，有明显的胃蠕动波及振水音。晚期由于严重呕吐可发生脱水或低钾低氯碱中毒。 并发症（幽门梗阻） 4. 癌变： 少数GU可以发生癌变，癌变率在1%以下，下列情况注意癌变可能： ①长期慢性GU病史、年龄45岁以上； ②无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差； ③ X线检查提示胃癌； ④粪OB试验持续阳性； ⑤经一个疗程（6~8周）的严格内科治疗，症状无好转者。 癌变发生以后，消化性溃疡的典型节律性疼痛消失，而代之以癌变的不规则疼痛和全身状况日趋下降。凡年龄在45岁以上的慢性胃溃疡患者，症状顽固，出现明显消瘦或不明原因的贫血，或经严格的内科治疗8周无效，同时粪便潜血持续阳性，经证实有胃酸缺乏 应警惕。 并发症（癌变） 治疗 治疗的目的： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 一、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，