破伤风的诊断和防治.pptVIP

误区与概念 外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（TAT） 或破伤风免疫球蛋白（TIG）？ 分两种情况： 1、接受过百白破全程免疫者 完成全程免疫（3+1针破伤风类毒素注射，最后一针为加强针），抗体滴度可维持5-10年。全程免疫完成后，5年内，体内的抗体滴度足够高，即使感染破伤风，也足以产生有效的免疫抑制。所以不需要额外的被动免疫，也就是说不需要采用被动免疫（打TAT或TIG）。 2、接种史不详的伤口 免疫接种史不详或不足连续3次接种的患者，其伤口可分两种情况对待： 清洁伤口仅需注射TT，1个月注射1针破伤风类毒素，共3针； 不洁伤口和污染伤口在接种TT的同时，需注射TAT或TIG。 误区与概念 因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，临床上较深的污染的伤口特别是泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时应考虑打破伤风针。一般来说，只是划伤表皮，或者伤口不深，较干净，只要做好清创，一般可以不打破伤风针 误区与概念 误区与概念 外伤后必须 24 小时内注射，超过 24 小时无效？ 破伤风针应当在受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值（因为虽然破伤风24小时内即可发病，但潜伏期可为一周或更久）。其实破伤风感染后发病的潜伏期为6～12d，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素，都能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此我们不能把24小时作为一个教条的界限，临床上应强调尽早应用，但只要未发病2周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用。 误区与概念 只要及时注射 TAT 或 TIG，就不会患破伤风？ 被动免疫二级预防主要指将 TAT 或 TIG 输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有 2-4 天（TAT） 或 2-3 周（TIG，半衰期 25 天）。破伤风菌潜伏期最多可达38天，所以仍需类毒素针加强免疫。只有保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。 误区与概念 肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射？ 对于某些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，临床医生很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外。肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长，污染重，就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。 总结： 1.目前对破伤风的诊疗及防治存在着误解及误区，在当前医疗环境下只能应注意个体评估，尽可能把握被动免疫指征减少医疗资源浪费，同时，还需对特殊情况引起警惕：如肛周脓肿，结肠穿孔等 2.强调了破伤风类毒素（TT）的重要性，不仅在婴幼儿时期需常规注射，往往在多数现实急诊外伤患者中，更多的是需要类毒素（TT）的使用而非抗毒素针(TAT)或免疫球蛋白（HTIG） 3.对如若存在被动免疫指征，考虑其几乎无过敏反应及较长半衰期，尽可能选用人破伤风免疫球蛋白（HTIG） Thanks! 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 自1890年Behring和KitaSatov首先发现接受过破伤风毒素注射的豚鼠或家兔 其血清注射到其他动物中能中和毒素，抵御破伤风感染与发病以来，TAT在破伤风的预防和治疗上发挥了重大的作用。  TAT在第一次世界大战中得到广泛应用，1915年Bruce在军队医院破伤风病例调査时发现， 使用TAT后，军队中破伤风 的发病率从31％下降到2％。然而，之后的实践经验证明某些免疫血清的治疗效果并不显著，而有效的各种抗菌制剂 或防止传染病的新方法不断涌现，以致临床应用于治病防病的免疫血清品种逐渐减少。于是，血清疗法从兴盛时期逐 渐走向衰败。 破伤风类毒素（Tetanes toxoid，TT） 预防作用在第二次世界大战中得以很好的体现，更多学者建议 少用TAT， 加强TT的免疫计划。 20世纪60年代的欧美各国相继研制出人破伤风免疫球蛋白（human tetanus immunoglobulin，HTIG） 应用于临床，少有过敏现象发生。在此之后部分发达国家就禁止使用TAT进行被动免疫［例如在加拿大，蒙特利尔的 皇家维多利亚医院， 在1964年发布的伤者破伤风免疫计划中，就停止了牛源或马源破伤风抗毒素的使用，而改用TIG。 近40年少见TAT的报道。但基于既往一段时间TIG来源少、供应不足等临床上广泛使用的仍被迫使用TAT治疗，只有在TAT 过敏试验阳性或者家属主动要求的情况下