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放置宫内节育器的并发症及防治 放置宫内节育器的并发症及防治 刘春英 (山东省德州市庆云县妇幼保健计生服务中心,253700) 关键词;宫内节育器,并发症l预 防;治疗 中图分类号:R714 文献标识码:A 文章编号:1672-7185(2008) 06-0025-02 放置宫内节育器避孕,是一种 避孕效果良好,安全,有效,使用简 便,经济的避孕方法,一次性放置可 以长期避孕,很受广大育龄妇女的 欢迎.尽管采用此种避孕方法的并 发症不多,但也不容忽视. 1术时及术后出血 宫内节育器放置术时及术后 24h内阴道出血量超过100mL,或 者放置术后阴道出血达7d以上,出 血量超过100mL者,可诊断为放置 宫内节育器后出血.严重者可导致 休克.术时出血多是术中组织损伤 所致,如:子宫穿孔,宫颈管损伤,子 宫内膜损伤等.术后出血是由于局 部子宫内膜受宫内节育器压迫,坏 死,感染引起,尤其以哺乳期妇女多 见,也可见于人工流产的同时放置 宫内节育器者. 如果是术时出血,应该首先使 用宫缩剂及止血药物,及时应用抗 生素预防炎症,补充血容量;如果怀 疑有损伤情况,应该试行取出宫内 节育器,并探测宫腔深度,禁忌做诊 断性刮宫,然后根据患者的情况选 择保守治疗或腹腔镜治疗,严重者 需要行剖腹探查术.如果出血发生 于放置宫内节育器数天后,要首先 给予止血,抗感染治疗.如效果不 佳,应该及时取出宫内节育器,必要 时,进行诊断性刮宫.如果人工流产 的同时放置宫内节育器后发生出 血,首先行B超检查,排除有无组织 残留,如有组织残留,应立即行取环 术.技术操作不熟练,工作态度不认 真是造成放置宫内节育器出血的重 要原因.因此,提高术者的技术操作 技能,熟练基本功是防止宫内节育 器出血的必要措施. 2不规律阴道出血 不规律阴道出血是放置宫内节 育器最常见的并发症.其临床表现 往往是经期延长,经量增多和淋漓 不断,不规律性阴道出血,多发生于 放置宫内节育器后6个月以内.出血 的原因多是由于宫内节育器的机械 性压迫,引起子宫内膜和血管内皮 细胞损伤,释放大量前列腺素,纤溶 酶原激活因子,激肽等物质,导致血 管壁的渗透性增强,纤溶活性增加 所致. 医务人员应正确选择宫内节育 器类型及大小,掌握适应证和禁忌 证,熟练掌握放环技巧,以减少不规 律阴道出血的发生.如出现月经紊 乱,可适当选用抗纤溶药物,前列腺 素合成酶抑制剂,类固醇及抗生素 等药物,药物治疗无效者,应及时取 出宫内节育器. 3疼痛 引起疼痛的病因不同,发生疼 痛的时间,疼痛持续时间及疼痛的 程度各异.根据疼痛发生的时间可 分为早期疼痛,晚期疼痛以及性交 疼痛.早期疼痛:多发生于放环后 10d之内,其原因是由于宫内节育 器在子宫腔内的机械性刺激或化学 刺激引起子宫肌纤维强烈收缩,一 般不超过10d.如疼痛持续10d以 上,则提示宫内节育器大小与宫腔 不匹配.晚期疼痛:多发生于放置宫 内节育器4周以后,发生原因有感 染,嵌顿,宫内节育器变形等.性交 痛:发生于放置带尾丝宫内节育器 术后,发生原因多是由于尾丝过硬, 过短,过长或下移后男性龟头.根据 引起疼痛的病因不同,采取不同的 处理措施,如经药物治疗无效,可酌 情取出宫内节育器. 4子宫穿孔 是指由于术者的技术不熟练, 或未执行操作常规,或粗暴操作,在 行放置宫内节育器过程中,手术器 械损伤子宫壁致子宫穿孔.在临床 上最常见的是急性穿孔,多发生于 手术过程中.也有急性穿孔未及时 发现,子宫创伤逐渐自行愈合后,在 取宫内节育器时被发现.慢性穿孔, 多是由于宫内节育器压迫子宫壁, 致局部缺血,缺氧,坏死,感染,引起 出血和宫内节育器逐渐移入子宫肌 层导致子宫穿孔.子宫穿孔可继发 严重并发症,如损伤血管导致急性 内出血,发生失血性休克,急腹症, 盆腔炎,腹膜炎等.子宫本身的特殊 情况也易发生子宫穿孔,如瘢痕子 宫,畸形子宫,子宫过度前屈或后 屈.另外,哺乳期子宫壁薄弱,也易 发生子宫穿孔.发生穿孔后的临床 表现与穿孔部位,大小,以及是否伴 有血管,内脏损伤有关.如穿孔后未 损伤内脏,血管,多无自觉症状,少 数会感觉腹痛,经短期观察后症状 中国实用乡村医生杂志2008年第6期(第15卷) I磅竺 逐渐消失;如穿孔后导致内脏损伤, 如损伤肠管,膀胱或损伤血管发生 内出血,可能出现急性剧烈腹痛等 急腹症症状,是放置宫内节育器穿 孔的严重并发症. 在放置宫内节育器过程中,如 为探针穿孔,宫内节育器还未放入 宫腔,病人一般情况良好者可保守 治疗,严密观察受术者体温,脉搏, 呼吸,血压及腹部有无压痛等情况, 一 旦发生子宫穿孔,必须立即应用 宫缩剂,加强子宫收缩,促使穿孔愈 合,同时应用抗生素预防感染.如果 宫内节育器已放置于宫腔外,需要 在腹腔镜下取出宫内节育器,同时