急性肾炎讲课.pptxVIP

急性肾小球肾炎(AGN) 概 念 2 广义:急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿为特点的肾小球疾病，也叫急性肾炎综合征。 狭义：链球菌感染引起 1.定义 A组β溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 性别： 男：女=2：1 3   病因 发病机理及病理生理 病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 4 发病机理 目前尚不清楚 免疫介导的肾脏损伤 病因 发病机理及病理生理 5 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积 肾小球滤过率 球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏 蛋白尿 血 尿 管型尿 氮质血症 少尿、无尿 水肿 高血压 循环充血 6 病理生理 病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1、光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2、电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下 3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性 颗粒状IgG、C3沉积 7 8 临床表现 前驱感染 血尿 水肿 蛋白尿 高血压 少尿、氮质血症 水肿 9 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身  下行性  非凹陷性(区别于肾病综合征) 10 （1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显与否并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。 血 尿 normal hematuria 血 尿 (Hematuria) 11 蛋白尿 程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 高血压 80％病例有血压增高 严重病例 高血压脑病 急性肾功能衰竭(ARF) 循环充血 13 非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型 14 实验室检查 尿常规： 镜下见大量红细胞++～++++ 颗粒、透明和红细胞管型。 尿蛋白+～+++， 早期白细胞升高并非感染。 15 实验室检查 血常规： 多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致） 尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能 白细胞一般轻度升高或正常 16 实验室检查 血沉： 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。 17 实验室检查 AOS： 阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以后逐渐下降 50%3～6个月恢复 ，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因： 早期使用青霉素 皮肤感染引起者阳性率低 18 实验室检查 补体： 80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8周恢复正常，如8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。 Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 19 诊断要点 20 病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史 主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压 实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN) 21 22 急性肾小球肾炎 浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6-8周恢复）、ASO阳性 IgA肾病 感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压 膜增生性肾炎 起病类似AGN