老年疾病患者的心理特点及护理对策.docVIP

老年疾病患者的心理特点及护理对策 医学信息2011年2月第24@第2期临床护理 ii 超声引导下肠套叠盐水灌肠复位护理体会 于丽 【摘要】婴幼儿肠套叠是指肠管的一部分夏其相应的肠系膜套入临近肠腔内的一种肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症[.我科自2007年3 月~2010年l1月,诊断收治4,儿肠套叠200例,均采用超声引导下行温生理盐水加压灌肠复位术,专业的护理在小儿肠套叠盐水加压灌肠复住术 中术后均起到非常重要的作用. 【关键词】肠套叠;超声5l导;温生理盐水灌肠;护理 【中图分类号]R473.6【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2011)02—0217—01 1临床资料 1.1一般资料:本组200例,男l12例,女88例,平均年龄:1.5—3 个月8例,3—6个月23例,6—12个月129例,1—2岁19例,2—5岁21 例,发病时间1—12小时,平均3.5小时.临床表现为:突然发生的阵发 性腹痛或哭闹,有或无排果酱样便,腹部有包块. 1.2方法:对发病在48h以内.全身状态尚可的患儿采用温盐水灌 肠复位:彩超监视下,在指导家属的配合下,固定患儿子静止状态,经肛 门插入Faleys肛管.连于压力表,向肛管内缓慢注入温盐水,见盐水推 动套人头部逐渐后退,同心圆征消失,小肠进水呈蜂窝状,回盲瓣呈蟹 爪样,复位成功,患儿安静,口服炭片0.5～1.0g,6～8h自肛门排出,术 后抗炎,解痉,逐量进食.如复位失败转急诊手术治疗. 2结果 200例超声引导下行温生理盐水加压灌肠治疗肠套叠的患儿,除2 例改为开腹手术外,其余198例均在医护人员的密切配合下,成功复位, 获得满意的疗效,成功率99,复位时间在15—40分钟,未发生肠穿孔 及呕吐.术后患儿并发症少,肠道功能很快恢复. 3讨论 肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症,指的是部分肠管及其系膜套入 临近肠管所致的一种梗阻,多发生于6个月～2岁儿童.该病发病急, 早期症状表现为呕吐和阵发性哭闹,典型且重要的症状表现为血便,超 声检查应为小儿肠套叠首选地辅助方法【2],我院发病旱期(48h之内), 全身情况好,无腹膜刺激征者选用超声引导下tJ,JD肠套叠生理盐水灌肠 复位.护理人员在复位术中及时根据患儿的病情,密切配合操作者,并 加强术后护理,及时发现复套及术后其他并发症的发生,取得良好的效 果,医护人员的密切配合是非常重要的. 4护理 4.1术前准备:①环境要求:术前治疗室用快速电子灭菌器消毒 3O分钟,室内的诊察床,处置车,抢救车,窗台,地面用消毒液擦拭;温度 22—26℃;湿度50—60.②患儿准备:决定治疗方法后给患儿禁食 水,安抚患儿,并置患儿子诊查床上,脱去裤子暴露臀部,臀下垫棉垫及 一 次性治疗中单;保持患儿安静,并安慰患儿家长. 4.2术中护理配合:①遵医嘱按公斤体重为小儿肌内注射氯丙嗪, 异丙嗪.待小儿安静后连接心电监护仪监测血压,呼吸,心率变化.护 士将三腔管的一个腔连接血压计,并在导管的表面涂抹液体石蜡以润滑 导管.用手分开患儿肛门,此时医生缓慢的将导管送人肛门7—10cm, 护士在气囊内注入生理盐水3O一40ml,并向外轻拉,检查固定良好后, 由医生缓慢注入生理盐水,复位压力为6O～100mmHg,注水量500～ 1500ral.②此过程中护士需严密观察患儿是否安静,护士应协助固定 好患儿双下肢,防止臀部扭动,灌肠过程中护士应密切观察注意血压计 水银柱的压力变化,如压力超过正常范围,应及时提醒医生,以免灌肠压 力过大造成肠道损伤.待医生观察到小儿肠套叠的包块消失后,停止灌 肠.③护士协助抽出导管气囊内的生理盐水,一手用卫生纸轻揉tJ,JL肛 门,另一手轻轻拔出导管,为患儿擦拭肛门,穿好衣裤,协助患儿回病室. 4.3术后护理:①整复后的患儿会迅速入睡,在镇静尚未清醒前取 去枕平卧位,醒后一般情况良好则可以根据需要采取不同体位.②注意 观察患儿的神志,面色,呼吸,体温,睡眠及大便情况,注意腹胀及排气情 况.告知正常与异常的区别.整复后由于肠道血液循环改善,肠内毒素 吸收,大部分患儿短时间会出现高热,除每4h监测体温外,嘱家属严密 观察患儿皮温变化,异常时及时告知.避免出现高热惊厥.③严密观察 肠套叠整复后的正常表现,灌肠复位后需禁饮食4—6h.④对阵发性哭 吵比较剧烈,出现与平时哭吵不同的患儿,或者伴有解黏液血便,或12h 后仍未排出碳沫样大便者,应仔细扪摸是否有腹块存在,排除再套叠的 可能.回肠一回肠一结肠型复套叠居多,本组3例经及时再行空气灌肠 复位成功.⑤使用留置针静脉输液,加强支持治疗,补充维生素,维持水 电解质平衡,纠正酸中毒,按医嘱输入抗生素预防感染,减轻肠壁水肿. 4.4出院指导:小儿肠套叠复位后有2%～4的重复发生率[, 为了减少d,Jl