胃肠道病毒课件.PPT

第20章 胃肠道病毒 高等教育出版社 医学病毒学 Medical Virology 目 录 1 2 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒 3 4 新型肠道病毒 轮状病毒 5 肠道腺病毒 6 7 杯状病毒 星状病毒 概述 胃肠道病毒：以消化道主要经感染和传播途径、在胃肠道内复制并引起胃肠道或胃肠道外疾病的病毒。 脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒主要引起肠外疾病，人是唯一宿主，医学上统称为人类肠道病毒(human enterovirus)。 轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、星状病毒引起急性胃肠炎，医学上统称为急性胃肠炎病毒(acute gastroenteritis viruses)。 概述 胃肠道病毒及其所致疾病 生物学分类 主要致病种类 引起的人类疾病 小RNA病毒科 脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎 柯萨奇病毒 神经系统、呼吸及消化道、心脏感染 埃可病毒 神经系统、呼吸及消化道感染 肠道病毒68型 肺炎 肠道病毒70型 急性出血性结膜炎，神经系统感染 肠道病毒71型 手足口病，神经系统感染 呼肠病毒科 轮状病毒 婴幼儿腹泻、成人腹泻 腺病毒科 腺病毒40、41、42型 婴儿腹泻 杯状病毒科 诺如病毒 腹泻 星状病毒科 人星状病毒 婴幼儿腹泻 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎病毒：是人脊髓灰质炎的病原体。 ▲无包膜单正链RNA病毒(+ssRNA)，以往归属于小RNA病毒科肠道病毒属，现为人类肠道病毒C种。 ▲小球形，直径24-30 nm，核衣壳二十面体对称 。 ▲根据抗原性不同，分为I、II、III型，各型抗原无交叉。 ▲VP1-VP4蛋白组成衣壳，VP1与脊髓前角或背根神经节运动神经元、骨骼肌和淋巴细胞表达的CD155受体结合。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 致病性：病人和无症状携带者为传染源， I型病毒感染为主，粪-口途径从消化道感染，中枢神经系统病变。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 致病过程和发病机制 病毒 咽部和肠系膜淋巴组织内增殖 90%终止于此，无症状 第一次病毒血症 淋巴、黏膜及各内脏组织中增殖 第二次病毒血症 侵入脊髓前角运动神经元 侵入延髓 呼吸障碍 心衰死亡 顿挫感染 暂时性肌肉麻痹 永久性肢体麻痹 　　　 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 暂时或永久性弛缓性肢体麻痹以四肢、尤其是下肢多见。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 免疫性 ▲感染后可获得体液免疫为主牢固的型特异性免疫。 ▲VP1为主要暴露衣壳蛋白抗原，诱生中和抗体。 ▲血清IgG、IgM中和抗体阻止病毒扩散，SIgA中和抗体可阻止病毒感染及侵入血流。 微生物学检查 ▲PCR检测病人血液、咽拭和粪便标本中病毒核酸进行快速诊断。 ▲可用发病早期和恢复期双份血清进行中和试验，若血清抗体效价≥4倍增长，有诊断价值。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 防治原则 ▲注射三价脊髓灰质炎灭活疫苗(tIPV)和口服三价减毒活疫苗(tOPV)预防接种。OPV优于IPV，可诱生高水平血清中和抗体和黏膜SIgA，但可引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)，老人和免疫力低下者不宜接种。 ▲由于全球已消灭II型病毒所致脊髓灰质炎，2016年5月我国将停用tIPV，适龄儿童首次注射tIPV，以降低发生VAPP风险，然后口服I和III型减毒活疫苗(bOPV)三次。 1.人类肠道病毒：1.2.柯萨奇病毒和埃可病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒 ▲柯萨奇病毒和埃可病毒形态、结构和基因组及其理化性状等均与脊髓灰质炎病毒相似。 ▲柯萨奇病毒对乳鼠致病，埃可病毒则否；埃可病毒对猴致病及引起感染细胞病变，柯萨奇病毒则否。 ▲柯萨奇A组病毒感染乳鼠可引起迟缓性麻痹，B组病毒感染乳鼠可导致痉挛性麻痹。 1.人类肠道病毒：1.2.柯萨奇病毒和埃可病毒 致病性 ▲病毒型别众多，传染源为病人与无症状携带者，粪-口途径传播为主。 ▲病毒受体分布广泛，故所致疾病种类多样。 ▲致病特点：①肠道增殖但引起肠外疾病；②不同型病毒可引起相同疾病，如散发性类脊髓灰质炎麻痹症、脑膜炎、脑炎、皮疹等；③同型病毒可引起不同疾病；④柯萨奇B组病毒引起的心肌炎和心包炎有较高死亡率。 微生物学检查与防治原则 RT-PCR或ELISA检测病毒核酸或病毒抗体进行辅助诊断。无疫苗产品。 1.人类肠道病毒：1.3.新型肠道病毒 新型肠道病毒