放射性皮肤损伤临床药物治疗概况.docVIP

放射性皮肤损伤临床药物治疗概况 袁亚翠1，王庆伟2 1，第四军医大学唐都医院烧伤整形科；2，第四军医大学唐都医院药剂科 放射治疗是当前治疗恶性肿瘤最常用的方法之一，但在放射性治疗中野皮肤很容易出现放射性损伤。放射性皮肤损伤是临床放射治疗过程中最常见的副反应，肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4% ，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%[1]，而且放疗疗程每延长1 d，局部控制率将下降1% ~ 3%[2]。放射性皮肤损伤不仅会影响放疗计划的顺利实施，降低放射治疗指数，还严重降低患者的生存质量，给患者带来极大痛苦。 放射性皮肤损伤的预防和治疗目前无任何标准治疗方案，只是根据临床经验、医生偏好及局部药物可获得性来防治放射性皮肤损伤。常见的治疗药物有中药类、中药与化药联合应用、维生素类、抗菌药、表皮生长因子、激素类等。 1. 药物治疗 1.1中药 中医药学将放射性皮肤损伤主要归为“烧伤”范畴，认为放射线是“火热毒邪”，其病机主要是射线热毒之邪侵袭人体，损伤血络，伤阴( 血) 耗气，损阴伤津，导致机体脏腑功能失调。因此，放射性皮肤损伤的治疗多以活血化瘀、清热解毒、消肿止痛为治疗目的，以外用为主。 紫草是皮肤损伤治疗的常用中药，紫草油把中药紫草放入菜籽油中浸泡而成，涂于放射野皮肤具有保护膜的作用，可预防感染，减轻疼痛，特别对干燥瘙痒引起的周期性疼痛效果很好，可提高表皮细胞对辐射的耐受性，在降低皮肤毒性分级方面起主要作用[3]。 芦荟也多用于皮肤损伤的修复，芦荟含有多种化学成分，具有泻下、消炎、抑菌、治创伤、美容等多种功能，抑制缓激肽，减轻和消除疼痛[4]。芦荟胶能有效地保护鼻咽癌照射野皮肤，预防放射性皮肤损伤；当出现皮肤损伤后，芦荟胶局部用药能有效减轻鼻咽癌放射性皮肤损伤的发生程度[5]。 沙榆油是将地榆等中药粉碎灭菌后与沙棘油按不同配比混合后制成的外用软膏剂，具有清热凉血、消肿生肌、活血散瘀定痛之功效，临床观察既可预防急性放射性皮肤损伤的发生，又可缓解症状、加速皮肤损伤恢复 [6]。 文献报道的润肤膏[7]、冰黄油[8]、中药合剂[9]、以及清热解毒药物组方[10]都是基于清热解毒、止痛生肌等的中医理论，发挥促进血行，消散瘀血，改善血液循环，达到防止炎症扩散的功效，加速肌肤润燥，敛皮收口，溃疡愈合，甚至降低射性皮肤损伤的发生程度，提高皮肤的耐受能力。其中润肤膏是地榆、大黄、紫草、白芨、当归、冰片、甘草等中药制成的外用制剂；冰黄油是由冰片、蛋黄油、黄柏、黄芩、枯矾、炉甘石、麻油等组成；中药合剂的主要成分为白芷、紫草、当归、血竭、乳香、没药、冰片、香油等；清热解毒方药只要是黄连、黄芩、黄柏、大黄等。 美宝湿润烧伤膏是商品化的主要用于烧伤治疗的中药复方制剂，也是以黄芩、黄柏等清热解毒中药为主，对放射性皮肤损伤治疗效果存在争议，对损伤初期效果可能较好，后期效果有待观察 [11-13]。 也有文献报道口服桂枝加龙骨牡蛎汤，能保护和改善微循环，可以有防治放射线引致的皮肤损害作用[14]。 1.2中西药联合 中西药联合防治放射性皮肤损伤也有较好的临床疗效。 珍珠层粉能有效地保护鼻咽癌照射野皮肤，预防放射性皮肤损伤。当出现皮肤损伤后，珍珠层粉联合维生素B12 局部用药能有效减轻鼻咽癌放射性皮肤损伤的发生程度 [15]。复方新诺明、云南白药、复合维生素类药混合应用有抗炎、止血，抗渗出和促进伤口愈合的作用，从而加速完成皮肤的再生过程；但是湿润烧伤膏和地塞米松混合液因局部潮湿经电离辐射后加重皮损，表现为创面扩大，愈合慢，直接影响病人的生活质量[13]。 由氯霉素、炉甘石、滑石粉、冰片等组成的肤疾散，具有抗菌、止痒、促进损伤皮肤愈合的作用，治疗放疗性皮肤损伤，并配合精心护理，也有比较满意的效果[16]。 丹参提取液加山莨菪碱注射液和胰岛素，发挥活血化瘀、消炎止痛、止痒、促进损伤皮肤愈合[17]。 1.3 维生素类及微量元素 硒对于电离辐射诱发的致癌、致畸和致突变效应具有保护作用，硒对辐射所致的细胞DNA键断裂损伤效应具有一定的的防护效果；维生素E 对机体抗氧化作用，调节免疫代谢以及增强硒依赖性，谷胱甘肽过氧化物酶的活性来完成抗氧化的作用，二者联合应用可以提高硒的作用，对皮肤局部放射损伤具有一定的保护作用[18]。 维生素B12 对受损的神经鞘有营养和促进修复作用，用于放射性皮肤损伤的预防和治疗常与庆大霉素、地塞米松甚至三乙醇胺合用，减低炎症发生率，且明显缩短放疗后皮损愈合时间 [19-21]。 1.4 表皮生长因子 重组人表皮生长因子( rhEGF) 可启动创面修复过程，具有促进上皮细胞再生、加速创面愈合作用，治疗前后未发现明显的不良反应，无粘膜及皮肤过度增生现象，但rhEGF 无抑菌、杀菌