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化脓性腹膜炎病人的护理 一 、解剖生理概要 解剖特点： 1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。 2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支. 3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉， 一 、解剖生理概要 3、神经支配： （1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系统。 （2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。 一、 解剖生理概要 （二） 1、血运丰富 2、门静脉或下腔静脉循环受阻---腹腔大量积液。 3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。 4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。 5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。 一、解剖生理概要 1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。 2、吸收和渗出： （1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。 吸收大量毒素 感染性休克。 （2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。 （二）生理作用 一、 解剖生理概要 3、 防御： 淋巴细胞、 巨噬细胞---吞噬细菌、异物、破碎组织。 大量渗出液 ---稀释毒素，减少刺激。 4、修复：纤维蛋白沉积—粘连 防止感染扩散、修复组织。 肠腔成角、扭曲、成团块—肠梗阻。 （二）生理特点 一 、解剖生理概要 （三）腹膜炎 ： 发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎 。 二、分类： 按发病机制：原发性与继发性； 按病因：细菌性与非细菌性 ； 按临床过程：急性、亚急性和慢性； 按累及范围：弥漫性与局限性； 按累及范围：弥漫性与局限性； 各型间可以转换 三、 急性腹膜炎： 多指继发性、化脓性腹膜炎； 是一种常见的外科急腹症； 累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。 四、病因 （一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆 菌、链球菌等。 1、腹内脏器穿孔、破裂 肠内容物入腹腔 腹膜炎。 2、腹内脏器炎症扩散： 绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎 含细菌的渗出液在腹腔内扩散 腹膜炎。 3、外科手术污染腹腔 腹膜炎。 四、病因 （二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有： 1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。 2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。 3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。 4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入腹腔。 急性腹膜炎 腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 毒素吸收 细胞外液 容量减少 呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓ 尿量↓ 心排除量↓ 组织缺氧 死亡 休克 周围血管 收缩 代谢性 酸中毒 抗利尿 激素↑ 五、急性腹膜炎的病理生理 五、病理生理 1、恶化： （1） 腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆 蛋白降低、贫血； （2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹 性肠梗阻： （3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少； （4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克； （5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克， 甚至导致死亡。 2、炎症局限----成局限性腹膜炎或脓肿。 3、腹膜粘连，肠管粘连—---粘连性肠梗阻。 急性腹膜炎的转归 六、急性腹膜炎的临床表现 （一）症状 1、腹痛 是最主要的临床表现。 特点： （1）持续性剧烈，常不能忍受。 （2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。 （3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以 原发病灶处最显著。 六、急性腹膜炎的临床表现 2、恶心、呕吐 特点： （1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物； （2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐， 呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。 六、急性腹膜炎的临床表现 3、体温、脉搏变化 特点： （1）开始时体温正常，后逐渐升高； （2）脉搏逐渐加快，与体温成正比； （3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高、 （4）但年老体弱者体温可不升； （5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象之一。 六、急性腹膜炎的临床表现 4、全身中毒表现 出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍 白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下 降、神志不清等一系列感染中毒症状。 六、急性腹膜炎的临床表现 1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈