化脓性脑膜炎学习课件PPT.pptVIP

大肠杆菌 　● 选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨 苄西林或氯霉素； ● 疗程：3周或更长。 B族溶血性链球菌： 氨卞青或青霉素G。 病原未明： 按常见病原菌选药，疗程2~3周。 对症及支持治疗 保证热量及水分： 　水分供给：60~80ml/（kg·d） 　 颅压增高：20%甘露醇1~2g/（kg·次），q.4~6.h 　脱水原则：边补边脱 可与皮质激素联合使用： 如地塞米松0.3~0.5mg/（kg·d） 硬膜下积液： 　少量自行吸收； 　量多每日或隔日反复穿刺放液； 　一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml； 　3~4周不愈者手术剥离包膜。 惊厥控制：安定、鲁米那等。 其它： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。 ● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； ●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现； ● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。 复习要点 谢 谢 知识回顾Knowledge Review 化脓性脑膜炎 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅内压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 ● 多发于冬季或春季 对本病的几点基本认识 致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 病因学 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% ？ 5.7% 5.5% 6.3% __ 特殊人群中致病菌： ● 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； 病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 脑膜为主的炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎 病理学 脑和脊髓的侧面模式图 脑－脑膜－颅骨的结构关系 ● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室管膜炎 ● 各种神经功 能障碍 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 颅底汇集诸多颅神经 ● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3； ● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。 临床表现 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴及新生儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征 不明显 ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管； 　　生化检查：糖 蛋白 氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 　　　　　　　　培养（药敏） 诊断及鉴别诊断