女性生殖系统讲义.ppt

繁星变幻 智慧永恒 * 病理妊娠 　　1. 流产 　　　2. 早产 　　 3. 过期妊娠 　　 4. 异位妊娠 　　 5. 妊娠期高血压疾病 　6. 妊娠剧吐 　　 7. 胎盘早剥 　　 8. 前置胎盘 　　 9. 多胎妊娠 　　 10. 巨大胎儿 　　 11. 胎儿生长受限 　 12. 死胎 　　 13. 胎膜早破 　　 14. 胎儿窘迫 流产 4. 异位妊娠 葡萄胎 孕早期出血性疾病 7. 胎盘早剥 8. 前置胎盘 孕晚期出血性疾病 5. 妊娠期高血压疾病 7. 胎盘早剥 并发症 病因 14.必考：胎儿窘迫必考 　小心： 　　流产——早产——过期产——过期流产 　　胎盘早剥——前置胎盘 　　早产 ——早破 　　异位妊娠—子宫内膜异位症 流　产 【概念】 1. 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。 　 2. 妊娠12周前终止称为早期流产。 　 3. 妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。 　 4. 流产分为自然流产和人工流产。 　 自然流产占妊娠总数10%～15%，早期流产占80%以上。 【病因】 　　胚胎因素： 　　母体因素： 　　 　　 　　免疫功能异常 　　环境因素 染色体异常 ——早期流产常见原因 1. 全身性因素 2. 生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎 膜早破，进而诱发晚期流产。 3. 内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能低下 4. 强烈应激 ——晚期流产常见原因 早期流产——种子 晚期流产——土地 【临床分类】 基本类型：　　先兆流产　　难免流产　　不全流产　　完全流产 特殊类型：　　稽留流产　　流产感染　　复发性流产 　1. 先兆流产?　　 诊断要点：　　 出血少　　 腹痛轻或无　　 宫口未开、胎膜未破　　 子宫大小与停经周数相符? 先兆——还没流，有流产的征象 处置原则：希望继续妊娠者 　　 　　 　　 ——保胎 ① 卧床休息、减少刺激、禁止性生活 ② 肌注黄体酮20mg，口服VE ③ 甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片 经治疗2周，阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活者可继续妊娠。 不希望继续妊娠者：人工流产或引产。 　　 注意：避免不必要的保胎!及时B超、行血β-hCG动态监测，了解胚胎发育状况。 ① 经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产。 ② B超示胚胎发育不良，β-hCG持续不升，表明流产不可避免，应终止妊娠。 2. 难免流产 诊断要点：　　出血增多　　腹痛加剧、阵发性　　宫颈口开，可见胎囊堵塞于宫颈口内　　子宫大小与停经周数相符或略小 难免——还没流，但是流免不可避免 特点：还有完整的胎囊 处置原则： 一旦确诊，尽早清宫　① 早期流产：及时清宫、刮出物送病理　② 晚期流产：静点缩宫素，促进妊娠物排出。检查排出物，必要时刮宫。 3. 不全流产 诊断要点：　　子宫出血持续不止，可因流血过多而致休克　　腹痛减轻　　宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口　　子宫小于停经周数 不全——流了，但是没有流干净。 特点：宫腔里还有妊娠物，出血，感染 处置原则：　　一经确诊，立即清宫（输液下进行）　　术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。　　有休克者，应输血输液纠正休克。　　给予抗生素预防感染。 4. 完全流产　 诊断要点：　　 有流产病史　　 阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。　　 检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。　　 超声示宫腔内无组织物残留。 处置原则：　　 完全流产一般不需刮宫。 5. 稽留流产（过期流产） 定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能自然排出。 诊断要点：　　可有先兆流产的表现，出血时有时无　　子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失　　宫颈口未开　　子宫较停经周数小，质地不软 稽留——死了，没排 特点：子宫缩小， 早孕反应消失， 病理特点： ① 胎盘组织机化与子宫粘连，不易剥离，清宫时容易出血； 　 ② 死胎愈久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大； 　 ③ 因雌激素不足，子宫收缩力降低，也容易出血； 　 ④ 死胎稽留于宫腔内，容易招致感染。 　　 凝血功能障碍 处置原则： （1）术前化验： ① 必做出血及凝血功能检查。若凝血功能障碍，应纠正后再行处理 　 ② 血常规 　 ③