尿路感染讲义课件.ppt

A4.入院后，尿常规：蛋白（—）、红细胞0-3／HP，白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌105／ml，血钠140mmol/L，血钾2.5mmol/L，血白细胞12×109／L，中性88％，此时应采取哪些措施？ 1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服 1、全身感染性疾病：鉴别不难。2、尿路结核： ●明显脓尿普通培养阴性。 ●明显尿路刺激征抗菌治疗无效 。 ●血清结核菌抗体阳性 O T, PPD-IgG, IgM。 ●IVP可见肾虫蚀样改变。 ●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。 鉴别诊断 3、尿道综合征 疾病 发生 尿菌 尿路刺激征 白细胞 支原体 感染性尿综 75% 阴性 有 有 有 非感染性尿综 25% 阴性 有 无 阴性 细菌性尿感 阳性 有 有 阴性 鉴别诊断 治 疗 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 治 疗 (1)选用对致病菌敏感的药物。抗感染：在未有药物敏感试验(简称药敏)结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP，复方新诺明)。 尿路感染用药的选用原则 (2)根据病变部位选择抗菌药物。下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物，上尿路感染是肾实质深部感染，因此，要求抗菌药在尿中和血中均有较高的浓度，只有这样，才能使肾内达到有效浓度。对肾盂肾炎来说最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这样才能避免肾实质永久性损害。 (3)避免使用肾毒性药物。 抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药。 (4)进行联合用药 正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现。联合用药的指征为：①单一药物治疗失败;②严重的感染;③混合感染;④耐药菌株同现。 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 治 疗 （一）、急性膀胱炎的治疗初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。磺胺甲恶唑SMZ 0.5g×6片，氧氟沙星 0.6。2、三日抗菌疗法：SMZ 1g Bid;氧氟沙星0.2 Bid 。注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；③孕妇不用。 治 疗 复治1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性=症状性肾盂肾炎。处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。 治 疗 （二）、急性肾盂肾炎的治疗：1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。 治 疗 3、重型：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类． （三）、再发性尿路感染的治疗：概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。 类型 致病菌 发病时间 血清型 药敏 复发 原菌 停药1月 与原菌同 与前次同 再感染 新菌 停药1月后 与原菌不同 与前次不同 对常再发者(平均每年发作超过3次)应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。可用下述药物之一，在每晚临睡前排尿后服用l次，呋喃妥因、氧氟沙星或复方磺胺甲晤唑半片。通常使用半年。如停药后仍再发频繁，则再给予此疗法l～2年或更长些。 治 疗 四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物，呋喃妥因，阿莫西林 五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法 治 疗 六、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗 治 疗 ?七、无症状性细菌尿