PIM1-特耐双重镇痛 强效长效 骨科术后优选.pptx

特耐?双重镇痛 强效长效 骨科术后优选小调查疼2你是否知道术后晚上喊疼的患者占多少？骨科常见手术的疼痛程度1骨肿瘤手术/关节置换术/骨折内固定术/截肢术等 重度疼痛的手术关节韧带重建/脊柱融合术/椎板切除术等中重度疼痛的手术关节清洗术/局部软组织手术/内固定取出等轻度疼痛的手术31. 中华医学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家建议. 中华骨科杂志. 2008,28(1):78-81骨科手术较其他手术引起的疼痛更加剧烈 危害严重骨科术后疼痛特点疼痛强度大：多为中重度疼痛1疼痛时间长：一般持续3~10天1炎症反应可加重疼痛，延长康复期1术后需康复锻炼，镇痛要求高1骨科术后疼痛引发多重危害2降低患者生活质量影响患者睡眠质量影响患者躯体功能可能发展为慢性疼痛4陆琦, 桂斯卿. 实用临床医学杂志. 2009;5:116-118.Sinatra R. Pain Med. 2010 Dec;11(12):1859-71. 术后镇痛严重不足随机调查300例门诊手术和住院手术的成人患者，85.7%的患者术后发生疼痛，其中住院手术患者术后疼痛发生率为91.8% 1接受了第一次镇痛治疗的住院患者中，仍然有82.3%存在疼痛191.8%82.3%第一次使用镇痛药后住院患者第一次使用镇痛药物后疼痛的发生率(%)住院手术患者术后疼痛的发生率(%)51. Gan TJ, et al. Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60COX-2诱导的中枢外周痛觉敏化术后疼痛的根本原因之一疼痛血脑屏障促炎因子诱导COX-2表达，促成花生四烯酸生成PGE2，使伤害感受器对致痛因子敏感性增加2中枢外周都有COX-2诱导的痛觉敏化1SP+外周痛觉敏化+ Glu-++++++++Na+通道PGE2+++++中枢痛觉敏化+缓激肽+COX-2伤害感受器PGE2COX-2：环氧化物酶2PGE2：前列腺素E2IL-1β：白介素1βSP：P物质，痛信息由外周痛感受器传递到中枢神经系统的感觉递质Glu：谷氨酸，脊髓背角传入痛觉的初级神经元以Glu作为兴奋性递质手术创伤COX-2促炎因子IL-1β61. Samad TA, et al. Nature. 2001;410:471-52. 王春晓. 现代术后镇痛学[M]. 广州: 广东科技出版社,2008充分镇痛需要同时抑制外周和中枢的痛觉敏化1,2疼痛血脑屏障SP+外周痛觉敏化+ Glu-++++++++Na+通道PGE2++++++缓激肽中枢痛觉敏化+COX-2伤害感受器PGE2IL-1βCOX-2：环氧化物酶2PGE2：前列腺素E2IL-1β：白介素1βSP：P物质，痛信息由外周痛感受器传递到中枢神经系统的感觉递质Glu：谷氨酸，脊髓背角传入痛觉的初级神经元以Glu作为兴奋性递质手术创伤COX-2促炎因子1. 成人术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志. 2010;3(26),3:190-6.2. 徐建国. 临床麻醉学杂志. 2011;3(27),3:299-301.非选择性NSAIDs通过血脑屏障的能力有限难以直接抑制中枢敏化2疼痛血脑屏障通过血脑屏障的能力有限1SP+外周痛觉敏化+ Glu-++++++++Na+通道PGE2++++++缓激肽+COX-2伤害感受器中枢痛觉敏化PGE2手术创伤非选择性NSAIDs非选择性NSAIDsIL-1βCOX-2NSAIDs：非甾体类抗炎药CSF：脑脊液促炎因子1. Parepally JMR, et al. Pharmaceutical Research. 2006;23(5):873-881.2. 冷希圣等，中华普通外科杂志，2015(2),30 166-173.选择性COX-2抑制剂能够透过血脑屏障具有中枢外周双重镇痛优势11疼痛血脑屏障SP+外周痛觉敏化+ Glu-++++++++Na+通道PGE2+++++3+缓激肽中枢痛觉敏化2+COX-2伤害感受器PGE2手术创伤COX-2：环氧化物酶2PGE2：前列腺素E2IL-1β：白介素1βSP：P物质，痛信息由外周痛感受器传递到中枢神经系统的感觉递质Glu：谷氨酸，脊髓背角传入痛觉的初级神经元以Glu作为兴奋性递质IL-1βCOX-2促炎因子1. Mehta V, et al. Clin Pharmacol Ther. 2008 Mar;83(3):430-5.2. Koppert W,et al. Pain. 2004 Mar;108(1-2):148-533. Stichtenoth DO, Fr?lich JC. Drug. 2003; 63(1): 33-45研究证明特耐?有效抑制中枢痛觉敏化单支特耐?40mg静注作用于中枢COX-2，抑制中枢痛觉敏化，使痛觉敏化的区域面积显著减少1特耐?对