晕厥的诊疗处理策略中西部心血管论坛.ppt

6．实验室检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥 7．对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测 8．反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩 9.对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩 晕厥诊断思维与策略（小结2） 10．劳力中或劳力后发生晕厥应首先检查超声心动图和运动试验 11．晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适者，如初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估 12．所有检查后原因仍不明确者，如ECG或临床表现提示心律失常性晕厥或反复晕厥发作引起摔伤应植入式心电事件记录仪 晕厥诊断思维与策略（小结3） 晕厥处理策略（小结） 神经源性晕厥 心源性晕厥 不明原因晕厥 不可预知或 频发晕厥 可预知 或 偶发晕厥 心律失常 结构性 心脏病 冠心病 扩心病 离子通道病 预防复发损伤 改善生活质量 教育 避免刺激 处理相关 心律失常 处理基础 心脏病 依据指南 植入ICD 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 谢 谢！ Three thousand years ago, Hippocrates already knew what we have learned from clinical studies to date – that recurrent episodes of syncope can be an indication of a serious, life-threatening disorder. * The various forms of Ambulatory ECG recording techniques currently available are listed in this slide. ILRs are currently available. Internet monitoring is just being initiated, and although very promising, its utility is as yet uncertain. * 通过荟萃分析发现，明确晕厥病因效能较高的检查方式包括病史询问及体检、事件记录器及有创电生理检查，考虑后者的检查顺应性及具备条件的患者数量较少，病史及体检应是最为重要的评估方式 直立倾斜试验 DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center 适用于高度怀疑血管迷走性晕厥的非典型晕厥患者 可选用不同的试验方案，较激进的方案可引起假阳性 应事先教会患者分辨晕厥前兆的症状表现 高度怀疑血管迷走性晕厥又不能排除病窦综合征、房室传导阻滞时应先进行电生理检查 60° - 80° 直立倾斜试验 阳性标准： 1．血压下降 SBP≤80mmHg和（或）DBP≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25% 2．心率减慢 窦性心动过缓（50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上AVB或长达3s以上的心脏停搏 3．接近晕厥 4．晕厥 Brignole M, et al. Europace. 2004;6:467-537. 2 1 直立倾斜试验中可见同步的 心率减慢及血压下降 1.心率减慢 2.血压下降 心电监测（无创和有创心电监测） 适应证（ I级）： 1．? 如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度威胁生命的心律失常的危险，应住院监测（床旁或遥测）以明确诊断 2．? 如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行Holter监测 3．? 当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，推荐植入式心电事件记录仪（ILR） 心电监测：可监控时程比较 植入性心律 失常记录器 体外事件记录器 动态心电图 12-导联心电图 2 天 7-30 天 可达14 个月 10 秒 平均可监测时程 (月) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537. 方式 评估范畴 动态心电图 (24-48 小时) 适用于晕厥频繁发作者 体外事件记录器(通常为30 天) 适用于晕厥发作相对不频繁者 植入性事件记录器 适用于晕厥发作及不频繁者 电池最长可维持36个月 电生理检查 适用于初步评价发现存在结构性心脏