STEMI的再灌注策略1.pptVIP

治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度 入院前溶栓治疗 入院前应用氯吡格雷 当无条件提前使用时 或不太可能进行外科手术时 荟萃分析：ISAR-2, ACE和ADMIRAL研究随访3年的结果：GPI治疗组死亡/心梗率下降 RCT的荟萃分析依诺肝素在STEMI治疗中的作用(n = 27000) 对今后再灌注治疗的建议 尽可能早期实施院前溶栓和抗血小板治疗 – 由120或社区医疗体系完成(需要时到家庭实施) 血小板IIb/IIIa拮抗剂应在急诊PCI前早期使用（急诊室） 建立PCI准入制度 – 确保院内绿色通道、导管室全天侯备台、缩短开通时间、提高成功率和降低并发症发生率 加强对抗栓辅助药物的评估和新药开发 优化再灌注策略（如易化PCI） ? 应尽早使用高负荷剂量氯吡格雷 ADMIRAL研究 GP IIb/IIIa 抑制剂治疗 ? 可行! Montalescot et al. NEJM 2001 安慰剂 abc 累积事件率（%） 0 20 % 10 随机化后时间（天） 死亡/心梗/紧急TVR 支架+阿昔单抗 支架+安慰剂 直接PCI 溶栓治疗 阿昔单抗治疗对STEMI死亡率的影响 De Luca, G. et al. JAMA 2005;293:1759-1765. 6-12月 阿昔单抗 更好 对照药 更好 比数比（95%CI） 死亡或心肌梗死 Mont