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(二)脉率分类 迟脉:脉来迟缓,一息脉动3-4至(60次/分) ---主寒证(有力为寒凝,无力为阳虚) 数脉:脉来急促,一息5-6至 ---主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时 (三)脉宽度分类 洪脉:脉形宽大,状如洪水,来盛去衰 ---主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大 细脉:脉细如线,应指明显 ---主气血两虚,诸虚劳损,可 主湿证 (四)脉长度分类 长脉:脉体过长,超过寸、关、尺三部 ---主阳证、实证、热证 亦可见于健康人 短脉:脉体过短,不及寸部或尺部 ---主气病(气虚、气滞) (五)脉力度分类 虚脉: 轻按无力,重按空虚 --主一切虚证 气血亏虚---脉细无力、 阴虚------数而无力 阳虚------迟而无力 实脉:脉来充盛有力,来盛去也盛 轻按重按皆然 ---------主一切实证 (六)脉流利度分类 滑脉:脉来流利,应指圆滑,如盘走珠 ----主痰饮、食滞、实热证 主孕脉、亦见于健康的青年人 涩脉:往来艰涩不畅,如轻刀刮竹,脉 细而迟 ---主伤精、血少、痰食内 停、气滞血瘀 (七)脉紧张度分类 弦脉:端直而长,如按琴弦,脉势强硬,应指有挺直感和劲急感 ---主肝胆病、痛证、痰饮 老年正常人脉多带弦象 濡脉:浮细而软,如絮浮水,轻按即得,重按不显 ---主湿证、精血亏少 (八)脉均匀度分类 代脉: 缓而时止,止有定数 ---主脏气衰微 亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐 促脉: 数而时止,止无定数 ---主阳盛热结,里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻,亦主脏气衰败,阴亏血少 结脉: 缓而时止,止无定数 ---主阴盛气结 四、 相兼脉 28脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。因此,相兼脉肯定是复合脉,但复合脉不一定是相兼脉。相兼脉的主病,一般是组成此相兼脉各脉主病的相加。 五、 诊妇人脉与小儿脉 (一)诊妇人脉 月经脉――脉略滑数 妊娠脉――滑数冲和,尺部尤显 死胎脉――脉沉涩无力 临产脉――尺脉紧数,中指顶节两旁脉动明显 (二)诊小儿脉 一指定三关,3岁以内小儿以望指纹代替脉诊,脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。 第二节 按诊 概 述 按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位,从而推断疾病部位、性质和病情等情况的一种方法。 一、按诊的方法与意义: 1.体位: 2.手法:触、摸、按、叩(直接叩与间接叩) 3.注意事项:举止大方、态度端正、手法柔和、医患合作。 二、按诊的内容 (一)按肌肤: 1.诊寒热:以了解人体阴阳的盛衰。一般而言,皮肤不热多为阴证;皮肤灼热多为阳证。 2.诊润燥滑涩:以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气血充盛;肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛:按之痛减多为虚证;硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀:按之凹陷不能即起者多为水肿;按之凹陷举手即起者多 为气肿。 5.诊疮疡:触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。 (二)按手足:通过触摸病人手足部位的冷热,来判断疾病的寒热虚实。 热证见手足热者,属顺侯;热证反见手足逆冷者,属逆侯。手足背热甚者,多为外感发热;手足心热甚者,多为内伤发热。 额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。 小儿指尖冷主惊厥;中指独热主外感风寒;中指指尖独冷者,为麻痘将发之象。 (三)按胸胁: 主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和按胁部两部分。 1.按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。 前胸高起,叩之膨膨然,其音清者——多为肺胀。 按之胸痛,叩之音浊者——常为饮停胸膈或痰热壅肺。 按虚里可测知宗气之强弱,疾病之虚实。虚里搏动迟弱——多为心阳不足。按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者——为心气衰竭。 2.按胁部 按胁肋主要是了解肝胆疾病。 胁痛喜按,胁下按之空虚无力——为肝虚。 胁下肿块,刺痛拒按为气滞血瘀。 右胁下肿块,按之表面凹凸不平,应警惕肝癌; 右胁胀痛,摸之热感,拒按者——多为肝痈。 (四)按脘腹 1.按胃部 胃脘痞满,按之较硬而痛者属实证——为实邪聚结胃脘;
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