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常见月经病的诊断和治疗 常见月经病 功血 有排卵功血 无排卵功血 常见月经病 功血 有排卵功血 无排卵功血 功能性子宫出血的 诊断与鉴别诊断 无排卵功血孕激素缺乏的疾病 孕激素内膜脱落法（2） 适应证 贫血不严重的病例 少量出血淋漓不净 青春期、更年期、生育期 孕激素内膜脱落法（3） ? 黄体酮针剂 20 mg /日x 3-5天，同时 加用丙酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg / 日，以减少撤药性出血量。 ? 安宫黄体酮 8mg /日x 7-10天 ? 炔诺酮(妇康片) 5mg /日x 7-10天 ? 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日x 7-10天 孕激素内膜脱落法（4） 告诉患者： 撤药后出血！ 雌激素内膜生长法（3） ? - 苯甲酸雌二醇 2-4mg/4-8h 肌注,至血止; - 倍美力2.5-5.0mg/8h 口服，至血止; ? 血止后逐渐减量，维持至血色素回升达 正常； ? 孕激素撤退，方法同上。 雌激素内膜生长法（4） 雌激素（足量至血止） 3天 内膜萎缩法（3) 大剂量的合成孕激素 避孕药 GnRH-a （？） 其它（棉酚、米非司酮） 其它止血方法 （1） 倍美力针剂 ? 25mg/6h IV 6-12小时血止; ? 3.75-7.5mg/日，口服维持至血色 素升至正常; ? MPA 10mg/日，5-10天 其它止血方法 （2）  其他止血药辅助止血 安络血 抗纤溶药 止血芳酸(PAMBA)、止血环酸 6-氨基已酸(EACA)等 中药：云南白药等 其它止血方法 （3） 支持疗法：输血、输液 补血药 功能性出血的治疗 止血 止血后治疗 - 调整周期 - 减少出血 减少出血 药物： 大剂量的合成孕激素 避孕药 GnRH-a 其它（棉酚、米非司酮） 止血药物 减少出血 左旋18甲宫内环 长效：5年 有效：出血减少、闭经、避孕 适应证： 生育期 围绝经期 绝经后HRT 减少出血 ? 宫腔镜下内膜切除 - 电切、热球、微波、冷冻 闭经(年龄大者闭经多） 根除？复发？ 总 结 功能性子宫出血处理的关键 除外器质性 止血方法的选择 - 出血情况、血色素 - 青春期、过渡期、生育期 止血后的方案--患者的需要： - 调整周期 - 减少出血 - 要生育 止血 止血后治疗 病 例 讨 论 病例一 46岁 G3/P1 LMP：2002-4-6 主诉：月经淋漓不净20余天 既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。 病例一 过渡期 排除其它出血原因？ 还需要那些病史和检查？ 如何选择止血方案？ 止血后如何办？ 病例一 46岁 G3/P1 LMP：2003-4-6 主诉：月经淋漓不净20余天 既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。 病例二 28岁 G0/P0 LMP：2003-3-25 至今 主诉：婚5年未孕，月经不规则5年 病史：既往月经5-7天/30-40天，婚后月经 不规则10+天/10-20天 中药效果不显，曾人工周期3个月， 月经规律，停药后又不规律。 病例二 处理：4月15日始黄体酮20mg/日x3天 4月19日诊刮 诊刮后妇康片 8片 tid至今 病例三 19岁 主诉： 阴道出血1个多月，血多10余天。 头晕、乏力。 月经史：初潮13岁，从不规律。 10 ? -30 ?天/10 ?天-3 ?个月，量多 服过中药，效果不显 检查： 贫血貌 常见月经病 功血 有排卵功血 无排卵功血 闭经 的病因 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经-下丘脑性 子宫性闭经 闭经的病因 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经-下丘脑性 卵巢性闭经 卵巢性闭经的治疗 有子宫的用周期序贯治疗。 有Y染色体的应尽早切除性腺，术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。 闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经-下丘脑性 垂体性闭经 垂体性闭经的诊断 病史 激素测定 鞍区影像学诊断 闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经-下丘脑性 中枢-下丘脑性闭经 ? 器质性：中枢-下丘脑疾病 畸形、肿瘤、损伤 ? 功能性：中枢-下丘脑-垂体 分泌功能异常 中枢-下丘脑-垂体功能异常 GnRH 分泌异常 （量、质） 其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节 中枢-下丘脑-垂体功能异常 GnRH分泌异常 （量、质） -