早产儿、低出生体儿出院后喂养建议.pptVIP

适用范围 《中华儿科杂志》编辑委 员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组共同撰写本建议，目标人群是出院后至校正年龄1岁的早产、低出生体重儿，旨在促进早产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高早产、低出生体重儿的生存质量。 一、基本概念 3．早产儿出院时营养风险程度的分类 二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案 (一)乳类选择 (二)个体化喂养方案 2．强化营养的时间和乳类转换 (三)半固体食物和固体食物引入 一般为校正月龄4～6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟。引入方法可参照 2009年《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的“婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度，适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。 (四)其他营养素补充 1．维生素早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D 800～1 000 U／d，3月龄后改为400 U／d，直至2岁（2008年《中华儿科杂 志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健 学组、全国佝偻病防治科研协作组“维生素D缺乏 性佝偻病防治建议”）2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿 维生素A摄人量1 332～3 330 U／(kg·d)，出院后 可按下限补充。 2．矿物质早产儿生后2—4周需开始补充元素铁2 mg／(kg·d)， 直至校正年龄1岁。钙推荐摄入量70～ 120 mg／(kg·d)，磷35—75 mg／(kg·d)。 3．长链多不饱和脂肪酸(LC．PUFA)：对早产儿 神经发育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA) 和花生四烯酸(ARA)，两者应在早产儿喂养时进行补充。母乳喂养是获得LC—PUFA的最佳途径，早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大。 三、小于胎龄儿(small for gestational age，SGA) 的喂养特点 SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快，则增加成年期慢性疾病发生的风险。 1．根据胎龄制定喂养策略 2．首选母乳喂养 3．促进合理的追赶生长 四、出院后定期评估 1．喂养评估 2．生长评估 目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采用不同的方法（分别见表4及表5）。 (3)营养代谢评估： 血营养代谢指标：常用的指标包括血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素D(25一OH．D) 水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫血期的表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清磷 1．8 mmol／L，同时ALP500 U／L提示早产儿代谢性骨病，母乳喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。 骨密度：双能x线吸收测定法(dual energy X． ray absorptiome田，DXA)是诊断的金标准 六、家长教育 1．出院前教育 2．喂养指导 3．提高随访的依从性 早产、低出生体重儿出院后营养管理的目 标是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远期健康。 谢谢！     早产、低出生体重儿出院后喂养建议的解读 儿科一区 黄妍 2016-5-16 1．早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 2. 早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。 追赶生长比较满意：体格发育指标包括体重、身长和头 围等，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百 分位(P25～P50）、小于胎龄早产儿P10。 早产儿追赶生长的最佳时期是生后第