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兒童與青少年精神科護理 慈濟大學 護理學系 講師 孫宜孜 業務範圍 第一級預防工作 目的：預防兒童情緒的問題 產科門診、日間托兒中心、小兒科病房 提供諮詢：嬰兒與兒童發展的健康教育、兒童教養問題或協助家庭與兒童面對生活壓力的輔導 業務範圍 第二級預防工作 目的：減低精神疾病帶來的傷害 兒童精神科門診、日間留院部 可以用各種治療的方法來協助病人與家屬面對不同的壓力 業務範圍 第三級預防工作 目的：藉由復健工作而降低心理疾病的嚴重度 住院病房、日間留院部、門診 提供情境治療協助兒童處理日常生活，並提供健康的兒童與成人關係以及角色模範 兒童青少年的系統性發展理論 成長中的兒童青少年面對身體、心理變化的挑戰，是一個開放性的系統，不斷地與外界環境互動關係下發展了自我 身體成長系統 心理系統 社會系統 文化系統 環境系統 身體成長系統 身體與心理的成長是互相影響，身體心像會影響到自我概念 兒童的身體評估很重要 學習有困難的兒童需要做神經系統的檢查 Tourett‘s disease 身體不自主運動而伴隨了情緒、低自信心或社交行為問題 青春期對性身體形象的注意而引起的厭食症問題 心理系統 兒童有他們自己經驗人生的看法和想法，因此需要瞭解兒童認知能力的發展以及此認知能力如何影響兒童的行為，和對生活經驗的理解 Havighurst青少年的心理發展要點 對父母親情感上的獨立，身體方面的發展，良好的同儕關係，擔負起社會責任，價值觀的建立，經濟的獨立，婚姻與家庭生活的準備，女性或男性之社會角色的扮演 社會系統 家庭是兒童最基本的社會單位，對兒童各方面都有很大的影響 兒童會經由父母學習到自我的控制及自尊的形成 父母的管教方式：權威式、民主式、放任式。民主式的領導較能提供兒童自信心，養成對自我行為的負責 評估並增進家庭對滿足兒童需要的功能 文化系統 父母的管教方式中，除了其自我的看法外，尚融入了社會規範與價值觀 文化會影響父母對精神疾病與治療方式產生不同的看法：將精神疾病歸因於神靈力量 護理人員須了解個人特有價值觀、父母對兒童問題的看法及其認為所需的治療方式 環境系統 需考慮兒童所居處的空間及家庭生活的安排，因對孩子日後的行為發展具有深遠的影響 居住在狹小擁擠空間，將影響兒童自我控制的發展及隱私的擁有 家庭須能提供兒童支持及親密感 護理人員應了解家庭生活狀況及周圍社區的情況，有哪些可利用的資源 兒童與青少年精神科護理標準 1985年美國護理協會以及兒童青少年促進委員會聯合發表了兒童與青少年精神科護理標準 標準1：理論 護理人員需運用適當、科學化的理論於護理業務中 人類發展學理論、系統理論、護理理論…… 標準2：評估 系統化的收集、紀錄及分析所得的資料 經由會談、行為的觀察、發展上的評估以收集資料 標準3：診斷 依評估的結果，運用護理診斷，和依據兒童與青少年精神障礙分類標準，以診斷出其問題所在 標準4：計畫 依據兒童或青少年及其家庭的需要，訂立出明確的護理目標與護理措施之計畫 標準5：治療措施 依計畫執行治療措施，以促進、維持、恢復兒童及青少年健康，及預防疾病 5-1：治療性環境 5-2：日常生活活動 5-3：心理方面的治療性措施 5-4：心理治療 5-5：健康教育及指導 5-6：身體方面的治療 標準6：評價 經由評價的結果，加以修正收集而來的資料、護理診斷、護理計畫 標準7：品質保證 經由和同事、督導的談論，檢討以確立所提供的服務品質 標準8：繼續教育 有不斷追求繼續教育的責任，經由不斷探討兒童及青少年心理問題，而增進自我的能力及未來的發展 標準9：和其他醫療人員的合作 透過評估、計畫、實行、評價的步驟提供護理服務，和相關醫療人員合作，以促進兒童及青少年的心理健康 標準10：利用社區心理健康照顧的資源 利用社區的資源達成兒童與青少年心理問題的一、二、三級預防 標準11：研究 透過研究的方式，確立專業理論，改進護理實務，進而發表公佈之 常見之兒童及青少年精神疾病 主要特徵 智能不足 學習障礙 動作技能障礙 溝通障礙 廣泛性發展障礙 注意力缺失及破壞性行為障礙 嬰兒及兒童早期的餵食及飲食障礙 抽搐障礙 排泄障礙 其他類別：選擇性失語症、反應性依附障礙 憂鬱症 同時出現二項以下症狀 不愉快的情緒 否定自我的想法 出現二項以上的下列症狀 攻擊行為，睡眠障礙，課業成績退步，社交活動減少，對學校的態度改變，抱怨身體不舒服，失去一般活動的能量，食慾或體重不尋常的改變 症狀出現時間超過一個月 分離焦慮障礙 約4％的兒童罹患分離焦慮障礙 診斷標準 注意力缺失及過動症候群 在美國約3～5％的兒童罹患注意力缺失及過動症候群，多數發生於男童（男：女＝6：1） 特徵：注意力不集中、無法專心完成一件事、衝動及過動，常遺失或遺忘事物，無法完成老師指定的要求，坐立不安或干擾他人 診