2010国际心肺复苏指南2011.06.09.ppt

2010国际心肺复苏指南 黄石市中心医院急诊科 黄石市急救中心 陈安清 心跳骤停的常见病因 心脏病变 冠心病,心肌梗死。 风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。 严重心律失常。 各种休克、严重创伤。 内分泌病急症 心脏肿瘤如左心房粘液瘤。 非心脏病变 阻塞性肺疾患、肺栓塞。 各种原因的窒息。 颅内疾患。 消化道急症。 严重电解质及酸碱平衡失调。 药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。 其它:麻醉及手术意外，医疗意外等。 心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死 中占 90%。 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭” 状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量， 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 2010年指南主要变化 2000年 2005年 2010年 按压-通气比 15︰2 30︰2 30︰2 早期单纯按压 电除颤 3次一串 1次 视情况 除颤与CPR 先除颤 视情况 视情况 2010年指南主要变化 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 2010年指南主要变化 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 2010年指南主要变化 2、几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持（ROSC）自主循环恢复后的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 2010年指南主要变化 2010（新）： 胸外按压先于通气。 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环。 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 2010年指南主要变化 2010（新）取消“一听二看三感觉” ： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道是实施CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 。 2010年指南主要变化 2010（新）按压频率：至少100次/分 ： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥1