侧支循环与缺血性脑血管病治疗策略.ppt

。经颅彩色双功能超声, ，其主要缺陷是由于颅骨肥厚导致经颞超声束穿透不充分及检查结果易受到操作者的主观影响等。 示踪剂在脑组织内的聚集与血流量成正比，应用SPECT进行采集和图像处理，可获得三维各个断层的局部脑血流灌注图像，可以进行相对的定量分析。 * 动脉溶栓：桥接治疗，前循环6小时，后循环24小时 3、机械取栓：发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ类推荐，A级证据）；如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案（ Ⅰ类推荐，A级证据）；有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉取栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓。 * 姓名：谷振发. 性别：男. 年龄：66岁;双椎起始部未见显影；右侧胚胎大脑后动脉向后循环代偿供血；颈部肌支-右侧椎动脉代偿供血。 颈内动脉系统侧支循环 Wiliss环：ACoA, PCoA 皮层软脑膜动脉 脉络膜后外动脉-脉络膜前动脉 颞前支-颞前动脉 眼动脉 咽升动脉-颈内C2颈鼓动脉 上颌内动脉-C2、C4外干 椎基底动脉系统侧枝循环 - Williss环：PCoA - 皮层脑膜支 脉络膜前动脉-脉络膜后动脉 颞前动脉-颞前支 甲状颈干 - 枕动脉、咽升动脉 侧枝循环的评价手段 直接评估方法： CTA/MRA - 血管超声技术（TCD) 血管造影 间接评估方法: -CT/MR灌注 - SPECT/PET 急性动脉闭塞的侧枝评价和处理 1、CTA/MRA 2、CTP/PWI 3、DSA CBF CBV MTT CTA CTA 0 NIHSS:19 CT 1d NIHSS:18 7d NIHSS:17 急性基底动脉闭塞 急性基底动脉闭塞 急性缺血性卒中治疗 1、静脉溶栓：前循环4.5h, 后循环12h 2、血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形术和支架术 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 适应症： 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现3 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书 静脉溶栓（3h) 禁忌证 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；近期有颅内或椎管内手术；活动性内出血； 3. 血小板计数低于100×109／L； 4. 48 h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限);已口服抗凝剂者INR1.7或PT15 S;目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常; 5. 血压升高：SBP≥180 mm Hg，或DBP≥100 mm Hg； 6. 血糖2.7mmol／L； 7. CT提示多脑叶梗死(低密度影1／3大脑半球) 相对禁忌证 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史 静脉溶栓（3-4.5h) 适应证 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同前 相对禁忌证(在3h基础上另行补充如下) 1．年龄80岁 2．严重卒中(NIHSS评分25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史 静脉溶栓与血管内治疗 1、静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐，A级证据) 2、发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(I级推荐，B级证据)。 3、由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，时间窗可延长至24小时。 4、推荐机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞卒中，发病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施(I级推荐，A级证据)。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 慢性动脉病变的侧枝评价 和处理 1、CTA/CTP 2、MRA/PWI 3、SPECT 4、DSA 远隔缺血预适应对脑缺血疗效的SPECT评价,首都医科大学学报，2013 颈内动脉闭塞 颈内动脉狭窄 症状性颈内动脉颅外段狭窄 (1)对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段严中重狭窄(50％～99％)，推荐进行CEA或CAS治疗(I类，A级证据)。 (2)对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段中度狭窄(50％～69％)，推荐进行CEA或CAS治疗(I类，A级证据)。 (3)颈动脉颅外段狭窄程度50％时，不推荐行CEA或CAS治疗(I级推荐，A级证据)。 (4)当缺血性脑卒中或TIA患者有行CEA或CAS的治疗指