中医诊断学问诊精编PPT课件.ppt

（二）小便 健康成人:排尿3～5次/日、0～1次/夜， 总尿量约1000～1800ml/每昼夜 尿次和尿量受饮水、温度、出汗、年龄等影响。 排尿次数增多，时欲小便----“尿频”， 次数减少----窿闭 小便不畅，点滴而出为窿； 小便不通，点滴不出为闭。 1、尿次异常 　　 ┌新病小便频数，短赤而急迫者——下焦膀胱湿热 频数 ┤　　湿热蕴结膀胱，热迫气滞，见淋病　　　　　　　　　　　　　　 　　 │ 　　 └久病小便频数，量多色清夜甚——下焦膀胱虚寒 肾阳虚或肾气不固，膀胱失约 见老人及神衰、久病肾虚 　　 ┌虚证─肾阳亏虚，气化无力 窿闭有虚实之分┤　久病年老气虚、阳虚， │ 肾之气化不利，开合失司。 　 　　　　 └实证─湿热下注，瘀血结石阻塞 瘀血、结石或湿热、 败精阻滞、阴部手术等 膀胱气化失司，尿路阻塞。 2、尿量异常 ①尿量增多：尿次、量超过正常量次 小便清长量多+喜温者——虚寒证 阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱 多饮，口渴，形瘦者——消渴病 2、尿量异常 ②尿量减少：尿次、量皆少于正常量次 热盛伤津，或汗吐下伤津所致-- 口渴，小便短赤 心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常， 气化不利，水液内停--面浮、肢肿 湿热蕴结、尿路损伤、阻塞—水道不利 常见于肾和膀胱的疾病、前阴疾病及心脾疾病。 3、排尿感异常 ① 尿道涩痛 排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅 湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷 淋证、膀胱癌、痨病 尿后余沥，小便后仍有余溺点滴不净， 肾阳亏虚，肾气不固，开合失司； 湿热邪气留著于尿路。 见劳淋、痨淋、精窿 或老年或久病体衰。 ② 余溺不尽 小便不能随意控制而自行溢出。 ③ 小便失禁 睡眠中小便经常不自主排出 禀赋不足，肾 气不足 脾虚气陷 膀胱虚寒 肝经湿热 下迫膀胱 ④ 遗 尿 膀胱失约 九、问经带 月经、带下、妊娠、产育的情况 （一）月经 月经是指有规律的、周期性的子宫出血。 一般每月一次，信而有期， 故又称月汛、月水或月信。 健康女子， 一般到14岁左右月经便开始来潮，称为初潮。 到49岁左右，月经停止，称为绝经。 询问月经应注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛等。 1、经期异常 正常月经周期， 约28天左右行经一次， 行经期一般3～5天。 经血深红、量多、质稠者—— 阳盛血热、肝郁化热， 或阴虚火旺， 经血淡红、量多、质稀者—— 脾、肾气虚统摄无权，冲任不固 ① 月经先期 热扰冲任， 血海不宁。 虚者 ── 营血亏损，肾精不足 阳气虚衰，无以化血 实者 ── 寒凝、气滞、血瘀、痰阻 冲任受阻 ② 月经后期 血海不能按时蓄溢 肝气郁滞—— 乳房、少腹胀痛，量少色暗 脾肾虚损—— 色淡质稀，多少不定，腰膝酸软 瘀血阻滞—— 色紫暗，夹有血块，小腹刺痛 ③ 经期错乱 2、经量异常 经量是指健康女子经期排出的血量, 一般为50～100ml， 但由于个体素质、年龄不同，可略有差异。 血热迫血妄行 气虚冲任不固 瘀血伤阻胞络 ①月经过多 虚 ── 先天不足，或气虚血亏 营血、肾精---血海不盈 实 ── 寒凝、气滞、血瘀或痰阻 血行不畅 　 ② 月经过少 非正常行经期间阴道出血。 阴道大量出血，称为崩 或持续下血，淋漓不止者，称为漏 ③ 崩漏 虚 实 热伤冲任，迫血妄行 瘀阻冲任，血不归经 脾气亏虚，血失统摄 肾阳虚衰，冲任不固 肾阴不足，阴虚火旺，虚火迫血妄行 肝肾不足，气虚血亏， 阴虚血燥，血海空虚——虚证 气滞血瘀，或寒凝痰阻或痨虫侵胞 阻滞胞脉，冲任不通——实证 ④　闭经 3、经色、经质异常 经色——月经的颜色， 正常月经其色正红。 经质——月经性状， 正常经质，不稀不稠，不夹杂血块 　　┌ 经色淡红，经质清稀者 ── 血虚 　　│ 经色深红，经质粘稠者 ── 血热 　　│