化验单解读血凝分析.ppt

* 狼疮搞凝物（ＬＡＣ）有抗FVIII、FIX、FXI、FXII活性作用，引起ＡＰＴＴ延长。经ＬＡＣ检测，结果升高。此病人的ＳＬＥ病人。 * 由于APTT的敏感性限制，并不是内源性凝血因子下降，其结果都会延长，而是下降到一定程度，才会延长。亚临床型血友病通常ＡＰＴＴ正常，因此此种情况需要检测因子活性。 * 继发性纤溶亢进，ＤＤ升高，ＰＬＧ下降比ＡＴ快，不平衡。 * 刚刚说过,绿色区域是共同途径,主要包括了I,II,V,X因子的作用过程.紫色区域是外源性途径部份,主要包括了TF,VII因子.在休外模拟外源性途径启动凝血,直到纤维蛋白形成的凝固过程即我们常规检测的PT时间,因此,PT的延长或缩短表示外源性途径因子的活性减少或增加.以及抗凝物的增加.抗凝活性增加的时候,凝血检测项目时间也是延长的. * 理解了项目原理,我们就很容易理解临床意义. * PT延长首先考虑FVII, FX, FV 和凝血酶原的活性减低,但是,不是所有的减低都可以检测的出,只有减低到一定程度才可以引起PT延长(可发生在 30 %凝血酶原,或其他相关因子 10 %)。肝病：凝血因子ＶＩＩ和ＩＩ非常敏感，比ＡＬＴ还敏感，肝脏轻度损伤可呈一过性下降或ＰＴ延长；其它还有些因素比如血浆中血小板量及温度都可能影响检测. * PT的检测常用于血栓性疾病的二级预防,如华法令的应用时,需监测PT-INR值.另外,PT也应用于遗传性或获得性出血的筛查,如… * 理解了PT,APTT就很容易理解了.同样,我们知道,绿色区域表示共同途径凝血因子,主要包括了I,II,V,X因子的作用过程.黄色区域是内源性途径部份,主要包括了VIII,IX,XI,XII,PK,HK,等I因子的作用过程.在休外模拟内源性途径启动凝血,直到纤维蛋白形成的凝固过程即我们常规检测的APTT时间,因此,PATT的延长或缩短表示内源性途径因子的活性减少或增加.以及抗凝物的增加. * 因为试验敏感性的影响,并不是所有内源性途径因子活性的减低都可引起APTT的延长,每个因子影响不同,如因子VIII和IX 30 %即可延长，但其他因子只有10%到20%,共同途径因子,单个因子影响较小. Dysfibrinogenemia：纤维蛋白原异常血症。纤维蛋白原的减少对ＡＰＴＴ影响较小，但小于1 g/L 时将可能产生影响。 * 可以引起APTT延长的各类抑制物,如狼疮因子,FDP等.另外在高凝状态时,APTT缩短,凝血因子活性增加. * 用于肝素治疗的监测,但对低分子肝素不敏感.另外用于遗传性或获得性疾病的筛选,如血友病,因检测敏感性问题,必须中型以上才能引起APTT延长. 获得性出血如DIC,术前筛查,凝血因子筛查. 另外也用于LAC(狼疮抗凝物)的筛查. * ＴＴ是由凝原酶作用下，使ＦＩＢ转变成纤维蛋白的过程，主要就反应两个因素的异常，１、纤维蛋白原数量或功能下降２、抗 凝物增加 * * ＤＤ是纤维蛋白在ＰＬＧ作用下的分解产物。我们医院采用免疫比浊法检测，结果较胶乳法、酶标法更可靠。 * ＤＤ用于原发和继发性纤溶的区别,是继发性纤溶的特征性产物 。有ＤＤ存在就有纤维蛋白的形成。 * 肿瘤转移时，ＤＤ升高，动态观察有一定意义。术后血栓是当今非常严重的问题，可导致手术成功而猝死的发生，建议术后隔天检测ＤＤ。 * 图为截肢手术.大手术的创伤导致大量的组织因子释放,凝血激活,容易导致血栓.因此术后要进行DD的跟踪,以排除DVT/PE的发生.一般术后升高后有个下降的过程,然后恢复正常.如果异常的升高,要警惕血栓栓塞的发生. * 微创手术,虽然创口小,但是同样不可避免的会发生血栓,因此,同样要注重术后的监测. * 术后重视分析D二聚体的变化,在DD出现下列情况时,要警惕血栓性疾病的发生.1.与组织修复无关的突然升高…… * 上图： Fg缺陷病人，由于ＰＴ、ＡＰＴＴ检测敏感度问题，不能在结果中得到表现，而ＦＩＢ和ＴＴ未检测，故导致术后１２天出血。下图：感染后，凝血因子下降，ＡＰＴＴ延长，口腔出血点，未处理导致脑出血死亡,因此,有凝血项目延长时,要提高警惕,特别是同时有临床表现时,这种情况可以加做凝血因子检测。 * 结果的正常，并不能完全排除疾病的存在。还要结合临床考虑其它因素，如：。。。。。。。 * ＰＴ主要反应外源性凝系统，其延长首先考虑ＶＩＩ因子的缺乏(因为VII因子活性减低最多见)。然后考虑抗凝物，最后考虑共同途径的凝血因子缺乏。 * ＡＰＴＴ主要反应内源性凝血系统。。。。。。低FVIII水平的vWD（由于vWD时，FVIII缺乏vWD的保护，活性往往减低）；肝素使ＡＴ活性上升１０００倍，很少量的肝素就会引起ＡＰＴＴ的延长，采血时一定要注意），肝素作用下，ＴＴ也会延长，同时检测排除污染。 * 血友病出血临床特点．．．．