乳腺癌免疫组化分型精编PPT课件.pptVIP

Logo 乳腺癌免疫组化分型与治疗决策 Company Logo 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤新发和死亡病例数高居榜首 估计的新发病例 估计的死亡病例 Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer Statistics .CA CANCER J CLIN 2011;61(2):69–90 Company Logo 近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升 中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6% 根据2009年中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。 城市：34.3?例?/10?万女性，是农村地区的?2?倍（17.0?例?/10?万女性） 社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌?ASR?为?46.6?例?/10?万女性，这一比率与日本接近（ASR：42.7?例?/10?万女性）。 相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌?ASR?可低于?7.94?例?/10?万女性 ASR：年化标准率 Company Logo 乳腺癌治疗历程—Halsted前时代 公元前3000年，古埃及莎草纸文献记载”乳腺病” ——凉的肿块，没有脓，火钻烫 希波克拉底：小肿块，长大，导致死亡， 建议：别动！ 盖伦：公元100年，建议整个切除，别烫 巴里：换药，切除，认识腋淋巴结有关 17－19世纪中期：没有麻醉，最快切除 Company Logo 乳腺癌治疗历程 全乳切除术Volkman.1863 腋淋巴结切除Moore.1866 根治术Meyer.1891 Halsted.1894 扩大根治术Margottini.1949 Urban.1951 改良根治术Patey.1949 Auchincloss.1951 保乳手术Veronesi.1973 AtkinHayward.1977 前哨淋巴结活检DavidKrag.1992 Company Logo 乳腺癌治疗历程 根治术 改良根治术 保乳手术 Company Logo 乳腺癌诊治流程（初诊） 可疑患者 B超、钼钯or MRI 体检 空心针穿刺活检 CR or PR 良性 恶性 手术 T3以下及无远处及实质脏器转移 CT、骨扫描等 恶性 T3及有远处及实质脏器转移 新辅助化疗4-6周期 保乳+腋清 保乳+前哨 改良根治术 随访，每年2次 内分泌治疗 化疗、放疗 SD or PD 更换化疗方案 BI-RADS－X/US/MR ≥ 4A BI-RADS－X/US/MR ＜ 4A Company Logo 乳腺癌免疫组化指标 ER：雌激素受体。人类最先发现乳腺癌细胞和激素的关系始于1896年；1967年Jensen发现人类乳腺癌中含有ER。从此开始了真正意义上的乳腺癌内分泌治疗的研究。当细胞恶变时，肿瘤细胞可以部分地或全部保留正常的受体系统，其功能与正常细胞相似。这种肿瘤细胞的生长仍然依赖原来的激素环境调节，称为激素依赖性肿瘤，临床上称为ER阳性乳腺癌。 PR：孕激素受体，ER作用的最终产物，PR的存在常可说明ER活性的存在。有些细胞在癌变过程中，其受体系统保留很少或完全丧失，不能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节，临床上表现为ER阴性乳腺癌。Jensen发现ER后，很快又发现PR，并证明PR的合成与雌激素和ER复合物在核内发生的变化过程有关，PR的形成直接受ER的控制和调节，故PR阳性的乳腺癌，ER大多为阳性。 PS2基因 ：雌激素诱导蛋白之一，受雌激素调节和控制，换言之PS2依赖于ER的存在。目前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效。 Company Logo 乳腺癌免疫组化指标 Her-2：乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达，报道最多的是乳腺癌。并且仅限于癌细胞，而不出现于正常乳腺上皮。该基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至20％；ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。 Her-2 扩增或过度表达是术后早期复发和远处转移的独立高危因素。预后差。 Ki-67：增殖细胞核抗原，了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。Ki－67增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移以及预后密切相关 。 Company Logo 乳腺癌免疫组化分型 分型 定义 备注 Luminal A型 ER和（或）PR阳性、HER2阴性；Ki67低表达（＜14%） Ki67染色的质量控制非常重要 Luminal B型 Luminal B（HER2阴性）：ER和（或）PR阳性；HER2阴性；Ki67高表达（≥14%） Lu