登革热治疗方略探索.pptVIP

vWF是最佳DENV病情标志物 Sosothikul D.HEMOSTATIC STUDIES IN?DENGUE?PATIENTS. Southeast Asian J Trop Med Public Health.?2015;46 Suppl 1:43-5. 铁蛋白浓度与儿童DENV感染病情严重性相关 Chaiyaratana W, Chuansumrit A, Atamasirikul K, Tangnararatchakit K (2008) Serum ferritin levels in children with dengue infection. Southeast Asian J TropMed Public Health 39: 832–836 铁蛋白有网状内皮系统表达，是急性时相反应蛋白 病原微生物生长需要铁，而铁蛋白结合铁，游离铁缺乏状态强化了WBC、单核巨噬细胞功能，对机体是有利 高铁蛋白指示免疫激活（噬血细胞综合征、单核细胞激活综合征） 高度免疫激活——释放炎症因子——机体病理损伤 Henter JI, Horne A, Arico M, Egeler RM, Filipovich AH, et al. (2007) HLH-2004: Diagnostic and therapeutic guidelines for hemophagocytic lymphohistio-cytosis. Pediatr Blood Cancer 48: 124–131. 嗜血细胞综合征与登革热感染 登革热患者存在巨噬细胞的激活 铁蛋白在登革热患者显著升高，病情预后指标 如果不是病原学证据，登革热与嗜血细胞综合征无区别 嗜血细胞综合征：高剂量激素治疗 对登革热治疗的启示：高铁蛋白血症+PLT自身抗体 Tan LH, Lum LC, Omar SF, Kan FK.. Haemophagocytosis in dengue: comprehensive report of six cases. J Clin Virol 2012; 55: 79–82. Vijayalakshmi AM, Ganesh VR. Haemophagocytic syndrome associated with dengue haemorrhagic fever. Indian Pediatr 2009; 46: 545. 登革热患者出血的原因 PL数量与功能的减弱,但是PLT减少对出血预测性异质性太大 DF患者正常偏低的凝血酶生成能力 登革热患者的纤溶亢进 凝血酶活化的纤溶抑制物减少和PAI-1下降 扫描电镜证实DF患者形成的纤维蛋白较薄，易于溶解 必须强调DF发生DIC也很常见 必须综合凝血与抗凝平衡来考虑 监测TAT和D二聚体、纤溶酶活性至关重要 Rita Marchi. Fibrin formation and lysis studies in denguevirus infection. Blood Coagul Fibrinolysis. 2009 October ; 20(7): 575–582. 面对出血风险，我们有何依靠？ 提升PLT水平 静脉输注免疫球蛋白（Kumar V.Intravenous immunoglobulin for severe?thrombocytopenia?in secondary?dengue. BMJ Case Rep.2018 Jun 27;2018. pii: bcr-2018-224542.) Kharya G, Yadav SP, Katewa S, Sachdeva A (2011) Management of severe refractory thrombocytopenia in dengue hemorrhagic fever with intravenous anti-D immune globulin. Pediatr Hematol Oncol 28: 727-732. 血浆输注 类固醇激素（剂量与时间） 氨甲环酸抗纤溶：区分原发或继发很重要，TAT、PAI-1的监测直接 DDAVP缩血管能减轻防止渗漏吗？ 卡络磺钠止血药对DENV所致血管渗漏无效 Tassniyom S.Failure of carbazochrome sodium sulfonate (AC-17) to prevent?dengue?vascular permeability or shock: a randomized, controlled trial. J Pediat.?1997 Oct;131(4):525-8. 关注PLT输注议题 预防性输注PLT并能减少出血发