《中国痤疮治疗指南》解读精编PPT课件.ppt

痤疮的病理生理因素很多，主要为一下几个方面： 所以，痤疮的治疗应针对尽量多的致病因素，综合治疗。 * 效 * 又称为持久性痤疮或青春期后痤疮， The side effects of hormonal treatments are usually more moderate than those of Roaccutane. The most frequent are mastodynia乳房胀痛with Dianette, weight gain with contraceptive pills and CPA, asthenia衰弱 and decrease in libido with CPA However, when hormonal treatments are stopped, relapses, like with antibiotics, are more frequent and rapid than with Roaccutane. * 抗微生物药物联合外用维甲酸的疗效明显优于单用抗微生物治疗 从最近的研究中获得了各种痤疮治疗方法的有效性资料，专家们已经找到痤疮治疗的新的途径。这种新的方案是在痤疮初始治疗阶段进行联合治疗，即外用维甲酸与口服或外用抗菌药物联合。 外用维甲酸和抗菌药物的联合治疗针对痤疮病理生理机制中的三个主要因素：导管上皮的异常角化脱落，痤疮棒状杆菌繁殖和炎症。外用维甲酸既能使上皮脱落正常化，也能减少炎症性皮损，而抗生素能减轻炎症，并且可杀灭微生物。很可能该治疗方法对炎症性皮损有协同性，因此，联合治疗会获得更高的疗效 此外，联合治疗通过快速起效，缩短了使用抗菌药物的时间，可使细菌耐药的可能降至最低。 研究显示联合治疗比单用抗菌药物皮损消退快，效果更明显。对于炎性皮损和粉刺都是如此。 《安德鲁斯临床皮肤病学》评论 米诺环素是治疗寻常痤疮最有效的口服抗生素； 一旦细菌对四环素耐药，对多西环素也会耐药，米诺环素是最好的替代治疗； 在密切接触者中如果存在细菌耐药，可以相互传播； 鼓励在重复治疗中使用同一种抗生素； 避免同时口服异维A酸； 对不能耐受米诺环素的患者，可以考虑使用红霉素； 服药时可以夜间单剂量服用，减少眩晕发生。 p244-245 米诺环素治疗寻常痤疮： 抑制细菌脂肪酶，减少皮肤表面游离脂肪酸 降低角质素产生，防止皮肤异常角质化 有效抗菌，抑制毛囊发炎、化脓 具有高度亲脂性，易渗透入皮肤皮脂达到高而持久的有效药物浓度 米诺环素的不良反应 常见不良反应：胃肠道反应 较少见的反应 　　前庭症状 　　良性颅内压增高（假性脑瘤） 　　肝毒性 　　色素沉着 　　菌群失调 罕见：狼疮样综合征 2、口服异维A酸 是严重痤疮的标准治疗 针对所有的病理生理学因素 常用于其他疗法无效的中重度痤疮 不良反应（粘膜干燥、致畸、抑郁等） 复发率不等，如果严重复发，需要重复治疗 必须在医生指导下用药 充分的医患沟通（疗效/风险评估） 应用指征 严重的结节囊肿性痤疮及其变异型 疤痕明显的痤疮 对一般治疗抵抗或反复发作的痤疮 伴有严重心理压力的患者 有G-菌毛囊炎患者 剂量不应超过0.5mg/kg/d ， 10-20mg/d 2-6月疗程多可较快清除皮疹 注意：勿四环素类药物同时应用 3、女性激素或抗雄激素治疗 用于女性 临床上有高雄激素症状的女性患者（PCOS）（评估－脱氢表雄酮（DHEAS），睾酮，LH/FSH） 有如下表现时可考虑用于血清雄激素水平正常的女性： -- 面部下方存在持久的炎性丘疹，结节 -- 在月经期间痤疮发作或加重 -- 女性迟发性痤疮 主要药物：达英-35（醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,螺内酯（安体舒通），西咪替叮，丹参酮 迟发性痤疮 大于25岁后的痤疮 两种临床类型：25岁后发病或青春期发病持续至25岁之后 患者往往伴有面部皮脂过多，皮肤粗糙、毛孔粗大 分布以面正中部位、口周、下颌周围多见 月经前明显加重 少数女性具有高雄血症，可能有潜在的卵巢、肾上腺异常，或者局部雄激素代谢异常 雌孕激素治疗痤疮适应症选择 女性中重度痤疮患者，同时伴有雄激素水平过高﹑雄激素活动旺盛的表现 SAHA 皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发 多囊卵巢综合征（PCOS） 迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者 常规治疗效果不好者 美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。 达英-35（Diane 35） 每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug 在月经周期的第1天开始每天服用1粒，连用21天，停药7天，再次月经后重复用药21天，连用2-3个月后有效，疗程3-6月。 对于出油特别多的患者，可以在服达英-