《健康评估》身体评估精编PPT课件.ppt

四、服务态度与熟练程度 语言温和，动作轻柔，能尊重和关心病人。 操作熟练、动作连贯，时间不超过15分钟。 谢 谢 ！ 颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。 颈部评估 甲状腺的检查 视诊 触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤 听诊——若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音 颈部 甲状腺肿大的分度 Ⅰ度：看不到但能触及者 Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者 颈部 检查气管是否居中 气管 颈部 气管位置 正常人两侧距离相等、气管居中。 若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧 颈部 甲亢和甲状腺肿 胸部评估 胸廓 肺 胸膜 触摸胸部常用骨性标志：胸骨角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1∶1.5）。 胸部 肺和胸膜 视诊 呼吸运动类型 （呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。） 呼吸的频率，正常：16-18次 节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等 深度 触诊 语音震颤 检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。 　　　　　胸膜摩擦感 叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。 听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音； 听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。 视诊 （1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏动，异常心尖搏动； （2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背静脉搏动； （3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等； （4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有无红、肿、疼痛、热等。 6、心血管系统检查 听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内容（汇报心率） 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒） 心脏听诊内容****：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。 血管 视诊 肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心 包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉 更加充盈，称之。 毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或 玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周 期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣 关闭不全。 听诊(周围血管征) 枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。 杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。 （2选一） 腹部评估 腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。 7、腹部评估 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。 门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向 听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数） （正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）） 叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。 移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象左侧叩诊浊音时，板