《外科护理》第二章 第二节 水钠代谢失衡精编PPT课件.pptVIP

二 液体疗法护理 护理措施 补多少（补液总量） 补什么（液体种类） 怎么补（输液方法） 补得如何（疗效观察） 护理措施 补液总量 （1）生理需要量：指每日需要量，简称日需量。成人每日可补水约2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾2～3g，葡萄糖100～150g以上。 缺多少、补多少 （2）已经损失量：指从发病到就诊时累计已损失的体液总量，又称累积失衡量。 （3）继续损失量：指治疗过程中非生理性的体液丢失量，即额外损失量。 护理措施 补液总量 ① 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量 ② 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量（酌情减免）+前1日继续损失量。 ③ 第3日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量 护理措施 液体种类 （1）生理需要量：按机体每日对盐、糖基础需要量配制。一般成人可予生理盐水或5％葡萄糖盐水500～1000ml，5％～10％葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10％氯化钾溶液20～30ml。 缺什么、补什么 （2）已经损失量：按缺水性质配制。 （3）继续损失量：遵循“同质原则”，按实际丢失液体的成分配制。 护理措施 输液方法 但高渗性缺水例外。 先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。 迅速改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防止心肺负担加剧。 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 尿畅补钾 避免长时间输注单一液体造成新的失衡。 一般要求尿量达到40ml/h以上方可补钾。 护理措施 疗效观察 ①尿量：为主要观察指标，尿量在30ml/h以上，说明血容量基本得到补充，尿量宜维持在50ml/h左右为宜。 ②生命体征是否平稳。 ③精神状态有无好转，如烦躁者是否趋向安静，精神是否好转。 ④缺水征象是否改善。 ⑤中心静脉压（CVP）是否正常。 ⑥血、尿液等有关检查结果是否恢复正常。 三 病情观察 护理措施 记录液体出入量 准确记录24小时出入量，供调整输液方案时参考。 观察输液情况 保持输液通畅，按要求控制滴注速度，输入高渗液时减慢输液速度，注意观察有无输液反应。 监测心、肺功能 快速或大量输液时，要加强心、肺监测。年老体弱、心功能不良的病人往往需要中心静脉置管，在中心静脉压监测的指导下输液。 四 心理护理 护理措施 护士应对病人出现的焦虑、恐惧等各种情绪表示理解，帮助病人缓解压力，减轻其恐惧、焦虑心理，增强病人战胜疾病的信心。 五 健康指导 护理措施 1.急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，防止体液失衡。 2.高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，以含盐饮料为好。 3.提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。 谢 谢 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理 水、钠代谢失衡病人的护理 概述 1 高渗性缺水 1 低渗性缺水 2 等渗性缺水 3 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 概述 按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。 高渗性缺水 1 概述 失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。 绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。 病因 概述 ①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 ②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。 病理生理 概述 由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。 病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。 低渗性缺水 2 概述 失钠多于失水，血清钠135mmol/L，细胞外液渗透压降低，即为低渗性缺水。 绝大多数病人是因失水后补液不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性缺水。 病因 概述 ①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。 ④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 口渴中枢抑制。 等渗性缺水 3 概述 水和钠成比例地丧失，血清钠135～150mmol/L，细胞外液渗透压保持正常