PCT的临床应用精编PPT课件.pptVIP

SOFA：器官功能不全评分法，一种根据受累器官的数量和程度的评分系统 说明： 此张代表了PCT与病情严重程度正相关 – 上图的横轴是从SIRS到感染性休克；下图横轴是SOFA评分，从轻到重 这2张相信大家都讲过了，需要注意的是： 1，请看清楚各个参数的纵轴，PCT的纵轴是在图的最右侧！ 2，其他2个参数 – IL-6是白介素6；I-T PMN是未成熟中性粒细胞 3，右侧的患者开始已经是脓毒症，只是后来病情突然加重（表示原治疗效果不佳），截肢后病情快速好转 * 抗生素滥用已经是全球性问题，如何制定适合每个患者的个体化抗生素方案是全球医生的共同目标 PCT的结果可以判断不同程度的细菌感染 * 这是一个真实的病例，患者从中非马里旅游回来后送往巴黎医院。是个突然发作的年轻人，伴有发烧、头痛、腹痛，无腹泻。 考虑到他的国籍以及到访的国家，应排除疟疾和伤寒症的可能性。 这是个易使人迷惑的医学图片，他的生命特征，例如血压和心率都正常。但是请记住他是个突然发作的年轻人，通常那些特征都会被掩盖起来。他有可疑的咬伤和抓痕。 肯定发生了什么。。。也许有细菌：待跟进。。。 * 将病人从急诊部门转出之前，重新检查生命特征，结果病人的生命特征严重下降，出现重度脓毒症症状。 把病人转入ICU的关键信息是：PCT值以及恶化的生命特征。 较高的PCT值表明非常有可能是重度脓毒症。 鉴于PCT值以及下降的血压和上升的心率，决定将病人转入ICU。 阳性的血培养也确认了临床诊断。 * 注释: 关于PCT检测结果如何区分重度细菌感染（SEPSIS）和非细菌感染的临床病例。 对两位病人做了临床评估-两个人都患有咳嗽、高烧、较高的CRP值。 CRP常作为炎症的生物标志，但是对于细菌感染并不够精确。两个病人的CRP检测结果都很高，所以CRP值对于整个诊断没有起多大的作用。 * 注释: 医生采用了PCT检测，一号病人的PCT值非常低，因此可以排除细菌感染。随后病人诊断出患有腺瘤癌症。 第二个病人的PCT水平较高，为4.2，诊断为患有肺炎链球菌肺炎。 在这两个病例中，CRP并不能辅助医生诊断细菌感染。但是，PCT可以辅助确认第二个病人的重度细菌感染。 问题四、PCT用于指导抗生素治疗 PCT能及时反映抗生素是否有效 几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109) F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 Stüber ISICEM 2001 抗生素有效组 更换抗生素后有效组 治疗失败组 Antibiotic (mis)Use in Europe 欧洲呼吸道感染抗生素处方量（/1000人/天） 抗生素使用现状 呼吸道感染治疗的70%处方为抗生素，而大部分实际是病毒感染 研究*显示，使用PCT监测后，抗生素用量减少50%，而结果相同 * Lancet 2004;363 (9409): 600-7. BDN no. 756 使用PCT后，疗程缩短54% 在结果相同的情况下，疗程缩短 – 从13天到6天 PCT可帮助缩短抗生素疗程 结合每个患者的临床情况 考虑到影响 PCT 水平的因素 想到疾病的 动态过程 ( PCT水平的变化) 局部感染 必须采用更敏感的方法和 更低的界限值 如何解读 PCT 结果 PCT的临床应用小结 有助于明确或除外严重的细菌感染，并可对感染等级提供一个明确性较高的依据 可提示抗生素的使用是否必要 其变化还反映了抗生素治疗方案是否有效，并指导何时停用抗生素 为严重感染患者提供器官衰竭和死亡的风险评估 三、PCT临床应用案例探讨 * 20 year-old female 20岁青年女性 Chief complained: sudden onset of severe headache, then consciousness disturbance 突然发作的剧烈头痛，然后意识模糊 Physical exam: E2V2M3, right –sided weakness Brain CT: Left putaminal ICH about 40ml 脑部CT：左脑壳膜下血肿，约40ml The patient received surgery 病人立刻接受外科手术，血肿引流 临床案例Case1 一般血肿引流后的复发率在30％以上！ 手术后一个月 Patient complained: Fever with headache for 2 days 发