《小儿先天性心脏病》精编PPT课件.ppt

房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分 类 左 向 右 分 流 右 向 左 分 流 症 状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫 同左 同左 发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥 杂音部位 心 杂音性质 脏 和响度 体 征 震颤 P2 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2~4肋间 Ⅱ~Ⅲ 级收缩期吹风样杂音，传导范围较小 Ⅱ~ Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广 Ⅱ~Ⅳ 级连续性机器样杂音，向靳部传导 Ⅱ~Ⅳ 级喷射性收缩期杂音，传导范围广 无 有 有 可有 亢进，分裂固定 亢进 亢进 可有 X 房室增大 线 检 肺动脉段 查 肺野 肺门舞蹈 右房大、右室大 凸出 充血 有 左、右室大，左房大 凸出 充血 有 左室大，左房大 凸出 充血 有 右室大，心尖上翘，靴形 凹陷 清晰 无 心电图 不完全性右束支传导阻滞，右室肥大 正常，左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 六、先天性心脏病的治疗原则 （一）?? 内科治疗 一般治疗 并发症的处理 青紫型先心病患儿要预防脱水 缺氧发作时，宜用β-受体阻滞剂 早产儿PDA可试用消炎痛 （二）?手术治疗 适应症 分流量大者，应尽早进行手术治疗 禁忌症 梗阻性肺动脉高压已形成 相对禁忌症 合并S.B.E时，需抗感染治疗 三个月后才能手术 年龄 一般最适宜年龄为4～5岁（视具体情 况而定），国外多主张在新生儿期进行 方法 不同类型，方法选择不一样 (三)介入治疗 蘑菇伞（amplazer） 蚌壳型堵塞装置（lock） 双伞堵塞等装置(rashkind) 球囊扩张P.S、 M.S等 球囊导管 球囊导管 后天性心脏病的外科治疗 常见的种类 慢性缩窄性心包炎 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 冠脉动脉粥样硬化性心脏病 心脏粘液瘤 慢性缩窄性心包炎 病因： 大多数是结核性心包炎所导致 其次是病因不明 还有化脓性心包炎、心包积血，病例数少 临床表现 主要表现为重度右心功能不全。易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱满、胃纳不佳,消化功能失常 体格检查：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心音遥远，收缩压较低，脉压差小，静脉压常升高到20-40cmH2O。 X线检查：在斜位或侧位片上显示心包钙化较为清晰，胸片上还可看到胸膜腔积液。 CT、MRI检查：可以清楚的显示心包增厚及钙化的程度和部位，可鉴别诊断。 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 30%的瓣膜病是由风湿性心脏病引起 女性发病率较高，儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30岁才出现临床症状 最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见 可以单独损伤一个瓣膜区，也可同时累及多个。联合瓣膜病变常见二尖瓣合并主动脉瓣 病理生理 正常成人二尖瓣口面积4-5cm2， 正常成人主动脉瓣口面积3cm2， 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全 2： 主动脉狭窄或关闭不全 3：三尖瓣狭窄或关闭不全 4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤