20131015 原发性中枢神经系统血管炎-田青.pptVIP

?水痘带状疱疹病毒（VZV）感染后血管炎 常见于老人、儿童及免疫力低下的人群 1、多见于眼部带状疱疹（HZO）后，出现迟发性对侧偏瘫，以同侧脑血管炎所致缺血性脑血管病多见，也可有脑动脉瘤形成、破裂,蛛网膜下腔出血等。 血管炎主要分布于颈内动脉（ICA）虹吸部、大脑前动脉（ACA）及中动脉（MCA）近端等大血管。 脑血管造影呈节段性狭窄，组织学示肉芽肿性血管炎，血管壁有病毒颗粒。 ?2、也有报道VZV相关的中小血管炎，表现为双侧多灶性梗死，并且可在无皮疹的个例中发生。 因此，所有拟诊为PACNS的患者都应检查CSF中的VZV-PCR及CSF、血清的VZV –IgG、IgM。 Rula A HA et al.Lancet Neurol 2011; 10: 561–72 鉴别诊断 可逆性脑血管收缩综合征（reversible cerebral vasoconstriction syndromes ，RCVS） ? 突发雷击样头痛，伴或不伴局灶神经功能缺损及癫痫发作，脑血管造影显示颅内外大动脉呈非动脉硬化性、非炎症性、多发节段性狭窄，典型者呈“串珠样”改变，且在1～3个月内自行恢复正常。? 主要继发于药物的使用如毒品（可卡因、安非他命等）、曲坦类血管收缩剂、溴隐亭、选择性5-HT再摄取抑制剂、拟交感类等。 也可发生在产后，尤其是合并有血管收缩剂使用史的患者。 还见于颈动