中医内科学-03-04痴呆精编PPT课件.pptVIP

(三)分证论治 1．平台期 (1)髓海不足 症状：记忆减退，定向不能，判断力差，或失算，重者失认，失用，懒惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难。舌瘦色淡，脉沉细。 病机析要：肝肾亏虚，脑髓失充，元神失养，故记忆减退、认知损害，而成愚笨呆痴之证。肾虚精少不能壮骨，肝虚血少不能养筋，则骨软质疏，腰酸腿痛，齿枯发焦，步行艰难，行动迟缓，懒惰思卧。舌瘦色淡、脉沉细为阴虚髓减之象。 治法：滋补肝肾，生髓养脑。 方药：七福饮。 常用熟地黄滋阴补肾；当归养血补肝；人参、白术、炙甘草益气健脾；远志、杏仁宣窍化痰；鹿角胶、龟甲胶、阿胶填补脑髓。 言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细弦数，肾精不足，心火妄亢，可用六味地黄汤加丹参、莲子心、菖蒲清心宣窍；舌质红，苔黄腻，痰热内蕴，干扰心窍，可改用清心滚痰丸，待痰热化净，再投滋补之剂。 (2)脾肾亏虚 症状：记忆减退，失认失算、词不达意，腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，或二便失禁。舌质淡白，舌体胖大，舌苔白，脉细弱，两尺尤甚者。 病机析要：脾肾亏虚，元阳不足，气血衰少，髓海空虚，神机失养，可见记忆减退，失认失算，词不达意；腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，El涎外溢或四肢不温，泄泻，舌淡体胖，为脾肾两虚之象。 治法：温补脾肾，养元安神。 方药：还少丹。 常用熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、杜仲温阳滋阴，补肾生髓；枸杞、怀牛膝补肝 益肾；茴香助命门之气；茯苓、山药、大枣、人参健脾益气；石菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。 舌苔黄腻不思饮食，中焦蕴有痰热，宜温胆汤加味，待痰热祛除，再用补法。 (3)气血不足 症状：记忆减退，行动迟缓，甚而终日寡言不动，倦怠嗜卧，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，舌质淡胖有齿痕，脉细弱。 病机析要：气血亏虚，脑髓不充，元神失养，则记忆减退，行动迟缓；倦怠嗜卧，神疲乏力为气虚之象；面唇无华，爪甲苍白为血虚不荣；纳呆食少，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，脉细弱为气血不足，心脾两虚之象。 治法：益气健脾，养血安神。 方药：归脾汤。 常用人参、黄芪、白术健脾益气；茯神、龙眼肉、酸枣仁养心安神；远志交通心肾；木香理气醒脾。脾虚及肾，加熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、茴香补肾气而助先天。 2．波动期 (1)痰浊蒙窍 症状：记忆减退，表情呆钝，头晕身重，晨起痰多，纳呆呕恶，脘腹胀满。重症者生活不能自理，面色胱白或苍白不泽，气短乏力。舌体胖大有齿痕，苔腻浊，脉弦滑。 病机析要：痰浊蒙窍，神明不清。痰浊积于胸中，蒙蔽清窍，使神明不清，故记忆减退，表情呆钝；脾气虚则面色胱白或苍白无泽，气短乏力；舌胖脉细滑，亦系气虚痰盛之征。 治法：化痰开窍，养心安神。 方药：洗心汤。 常用半夏、陈皮健脾化痰；石菖蒲开窍祛痰；人参、甘草培补中气；附子通阳扶正；茯神、酸枣仁安神；神曲和胃。肝郁化火，心烦躁动，言语颠三倒四，歌笑不休，甚至反喜污秽，宜用转呆汤。 (2)瘀阻脑络 症状：多有产伤及外伤病史，或心肌梗死史、脑卒中史，或素有血瘀之疾。记忆减退，反应迟钝，或行为怪异，或妄思离奇，或头痛难愈，面色晦黯。舌质黯紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉细弦或涩。 病机析要：瘀阻脑络，使脑气不能与脏气相连接，神机失用，则记忆减退，反应迟钝，或行为怪异，或妄思离奇；血瘀气滞，经脉挛急或不通，则见头痛难愈，面色晦黯，舌紫瘀斑，脉细弦或涩。 治法：活血化瘀，通窍醒神。 方药：通窍活血汤。 常用桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；葱白、生姜、石菖蒲、郁金通阳宣窍；全蝎、蜈蚣通络；天麻、三七粉化瘀通络。 病久气血不足，加当归、生地黄、党参、黄芪补血益气；血瘀化热，肝胃火逆，头痛，呕恶，加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹清肝和胃。 (3)心肝火旺 症状：健忘颠倒，认知损害，自我中心，心烦易怒，口苦目干，头晕头痛，筋惕肉瞩，或咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干或面红微赤，El气臭秽，口中黏涎秽浊，烦躁不安甚则狂躁。舌质黯红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或弦细而数。 病机析要：心肝火旺，扰乱神明，则健忘颠倒，认知损害；肝阳上亢，则头晕头痛，心烦易怒，口苦目干；咽干，口燥，口臭，口疮，尿赤，便干为热毒内盛之象。 治法：清心平肝，安神定志。 方药：天麻钩藤饮。 常用天麻、钩藤、石决明、龟甲、夜交藤、珍珠粉、川牛膝平肝潜阳；黄芩、黄连、栀子、茯神清心解毒；芦荟、玄参通腑泄热。 口齿不清去玄参，加石菖蒲、郁金；便秘加生大黄或玄参